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骨髓涂片检测
2015年09月18日
来源：原创
作者：李晓菲
责任编辑：admin
摘要：骨髓涂片检测
1 低倍镜检查
1.1取材、涂片及染色情况：取材必须是真正的骨髓液，不应有明显的周围血稀释，涂片要求厚薄适宜，细胞分布均匀，不要相重叠，颜色要红、蓝分明，颗粒清楚，没有渣滓，过浅可重染，过深则应用甲醇或酒精脱色后观察或再染。
1.2 计算有核细胞百分比，可以确定骨髓的增生程度。评定标准见表
1.3 计数巨核细胞的多少：因巨核细胞体积大，常分布在涂片边缘或尾端，每张涂片平均可找到10～30个，记录时可分为"易找到、不易找到、增多"三级。
1.4 注意有无巨大特殊细胞，通常可作为诊断的可靠依据。
2 滤镜下检查
做500个有核细胞分类计数。正常骨髓相有以下特点：
2.1 正常骨髓中粒细胞系统占2/3,幼红细胞占1/4，网状淋巴细胞（包括淋巴细胞，单粒细胞，网状细胞核浆细胞）约占1/4。
2.2 每个系统细胞都是越幼稚数值越低，随着细胞的成熟数据逐渐增高，但例外的是中性杆状核粒细胞多于分叶核细胞。
2.3 正常骨髓一般的分类计数主要是中幼以后的中性粒细胞，中晚幼红细胞，难于见到淋巴、单核、浆细胞系统的幼稚细胞和其它细胞。在正常状况下，粒细胞系统的细胞约为有核红细胞的2～6倍，即 核：红＝2～6：1（即G：E=2～6：1或M：E＝2～6：1）。
2.4 血细胞再成熟过程中，其形态变化呈下述的一般规律性（瑞氏染色）
2.4.1 胞浆
量：由少到多。
颜色：由深变浅，由深蓝变浅蓝或淡红。
颗粒：粒细胞系统特异颗粒由无变有，由少变多，嗜中性颗粒由粗变细，染色由深紫蓝色变为浅紫蓝色。
2.4.2 胞核
大小：由大变小，红细胞系统的核最后完全消失。
形状：粒细胞系统的核由圆形变为分叶。
核膜：由不显著变为显著。
染色质：由细改变粗糙，排列由疏松变为紧密，染色由浅而红变为深而蓝。
核仁：由有到无。
成熟过程中的变化是逐渐的，而不是偶然的。因此各阶段的划分是人为的。在整张图片上往往可以看见各细胞之间的"过渡型"，当一些细胞的形态和典型描述不存在时，应考虑将其归入最临近的较成熟的阶段，如某细胞，核似早幼粒细胞，浆似中幼粒细胞，则将其划入中幼粒细胞。
2.5中性粒细胞的毒性变化
在病理情况下，中性粒细胞可发生病理变化，如细胞大小变化颇大，时常增大；细胞外观模糊，边缘不清晰，有时可呈伪足；核染色极深而浓缩，无结构可见（核浓缩），或核肿胀，边缘呈锯齿状，染色质模糊疏状（核溶解）胞浆的变化有下列数种。
2.5.1 中毒颗粒：嗜中性颗粒粗大，大小相等，分布不均匀，染色较深，呈深紫或紫蓝色。
2.5.2 空泡：细胞脂肪性变的结果，可为单个，但常为多数性，大小不等，有时也可在核中出现。
2.5.3 杜勒氏小体：为类似包涵体的局部嗜碱性区域，呈圆形，椭圆形，梨形或云雾状的天蓝色或灰蓝色小体，直径约1～2 um，胞浆不成数。
|
分级 |
有核细胞占全部细胞的％ |
|
极度增生 |
50％以上 |
|
增 生 |
10％以上 |
|
正 常 |
1～10％ |
|
减 少 |
1％以下 |
|
极度减少 |
0.5％以下 |
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