摘要:背景 肿胀麻醉技术（TA）广泛应用于需要大范围切割边缘的肿瘤手术。这项技术在术中和术后有镇痛作用，减少外科手术出血，方便组织撕裂。这个有前瞻性、随机、盲目的实验对母犬单侧乳房手术使用肿胀麻醉技术进行评估。并将其效果同静脉注射fentanyl 麻醉的效果进行比较。母犬单侧乳房手术使用fentanyl 静脉注射2.5-mcg/kg (n = 10) 同TA 用 0.275% 利多卡因 (n = 10)进行比较。用0.05 mg/kg 乙酰丙嗪配合2 mg/kg杜冷丁来镇静和镇痛。诱导麻醉使用5 mg/kg静脉注射丙泊酚，维持麻醉使用异氟烷、氧气混合气体。在手术过程中测量动物的心率、呼吸速率、心脏收缩次数、平均次数和舒张压、中心静脉压、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）激发及终止的异氟烷浓度、温度。对镇痛和痛觉用视觉模拟评分法及术后采用格拉斯哥昏迷评分量表和墨尔本疼痛量表。手术要调查手术方法的质量、出血和切除的能力及术后伤口并发症的发生率。

 

结果: 同使用TA组相比，使用 fentanyl 组动物的心率低，呼气末异氟烷的浓度较高。从10条犬种选取8条犬用fentanyl 静脉注射法处理，这些动物都没有用过TA处理过。用TA处理的组，术中出血率低，乳腺切除的时间相对较短。使用浸润麻醉90min后最大平均值和血浆利多卡因浓度为1426 ± 502 ng/ml 和 2443 ng/ml 。拔去异氟烷插管两小时后用格拉斯哥昏迷评分量表对其评估发现：使用fentanyl 的分数比使用TA高。

 

结论:同静脉注射fentanyl相比：使用TA对非发炎，溃烂，乳腺肿瘤的母犬更易操作；能节省异氟烷的用量；增强术中和术后的镇痛功效；有文献报道该法在临床使用中比较安全。不会产生有毒性的利多卡因血浆聚集或是其他副作用。不能修改苏醒时间，易于手术操作不受动物伤口愈合的影响。

 

 

综述: 乳腺肿瘤是犬常见的肿瘤，对于炎性癌和转移性肿瘤乳腺切除术室常使用的技术。乳腺切除术需要切除较大范围的组织来获得较宽动物的安全范围并防止复发。在这种情形下，不恰当的麻醉和镇痛技术很可能导致急性和慢性的术中及术后动物痛苦。因此需要有效的术中和术后动物的镇痛。

 

复杂的手术需要多种模式的镇痛，通过外周和中枢神经的镇痛药来协同达到理想的镇痛效果，减少术后副作用。局麻，是多模式镇痛的一部分，能减少围手术期外周麻醉剂和镇痛药的量并能通过抑制伤害反应来改善麻醉后的动物苏醒。

 

围手术期使用阿片类药物是传统肿瘤学的实践经验。然而，已有文献关注并报道了纯阿片受体激动剂对肿瘤病人产生的不良反应，如免疫受抑制、刺激肿瘤细胞生长、增加了肿瘤转移的风险。

 

TA是一种局麻技术：使用大量稀释的局麻麻醉药来完成身体的大面积浸润，通常同血管收缩剂配合使用。在本文中，这种技术是作为有前途的局麻药用于乳房手术切除案例中。考虑到麻醉剂是稀释的，大量的麻醉剂使用是安全的。带有局麻药诱导的毒性的很少风险。此外，由于提供了镇痛药，这种技术能减少手术过程中出血的风险。第一例使用局部TA麻醉的案例是在1987年的Klein.此后，该组合物不断修改，大部分是关于利多卡因和肾上腺浓度方面。在人的临床中TA也有几个案例，如脂肪吸抽术、皮肤病、乳房癌、整形术、血管手术、黑色素瘤前哨淋巴结活检、切除手术、儿童烧伤和烧伤后遗症的处理。

 

TA技术的主要优点是外科并发症少和手术后的镇痛功效、较好的术中止血功能、减少手术费用、易于组织分离（易于手术操作和减少手术创伤）使用TA技术后很罕见的并发症是肺水肿。因此要注意避免液体过量。要多加注意的是长期药，会导致缓慢地利多卡因的生物转化和增加利多卡因通过抑制细胞色素P-450 同工酶 CYP3A4 and CYP1A2毒副作用。其他可能的并发症有局麻药的静脉注射、镇静剂同时使用增加了利多卡因的毒性、组织水肿的切口、通过套管对手术位点接种肿瘤细胞的风险、皮肤感染风险的进一步风险、肿瘤溃疡等。但使用TA的案例没有报告肿瘤溃疡的。

 

Klein cannula方法是注射大量体积的溶液。它的较大的直径和多个注射位点会导致溶液的散布，钝头针能减少血管的病变，胸腹部穿刺剂来自注射产生的痛苦。一个改良的封闭环境用于药品浸润，减少了手术操作的时间和感染的风险。

 

据我们所知，在兽医用药中没有报道使用TA的案例。我们研究的假设是TA技术能有效的提供围手术期的镇痛作用，有很小的毒性、有利于手术操作并减少犬乳房切除手术的乳房切除时间。

 

我们的目的是比较犬乳腺切除手术使用TA和静脉注射fentanyl对动物围手术期及手术的影响。

 

方法: 获得主人的同意后，20条不同品种的犬从5岁到13岁，体重范围13.57 ± 9.57 kg，被分到一组和二组来进行单侧乳房切除手术。选择标准依据正常的血液测试结果、肝和肾功能、呼吸和B超结果。动物有转移癌细胞。肿瘤在其他组织。发炎、溃烂或是乳腺肿瘤'排除肿瘤直径大于5 cm的动物。

 

术前禁食6-12h。用0.05 mg/kg o乙酰丙嗪 和 2 mg/kg 杜冷丁肌肉注射。在右头静脉放置静脉插管用于注射生理盐水20 ml/kg/h。其他插管放置在左头静脉出用来收集血液样品来分析血液中利多卡因的浓度。在右颈静脉放置插管测量中心静脉压。用 5 mg/kg静脉注射丙泊酚来诱导麻醉后，采用插管法来维持麻醉，根据犬体重来使用重新呼吸循环法或是非重新呼吸循环法（> 7 or < 7 kg）所有的动物都有自主呼吸能力。动物被随机分配到两组，使用麻醉剂15min后，开始测量指标。

 

用TA处理的组为(GA)，用 fentanyl静脉注射处理的组为(GF)。TA法师根据Klein cannula介绍在一个小的皮肤切口处操作。在靶向乳腺的范围下注射局部麻醉剂(15 ml/kg at 4°C) 。其他液体是250ml的平衡液，40 ml of 2% 利多卡因, 0.29 ml肾上腺素 (1 mg/ml) 来达到利多卡因的浓度是2.75 mg/ml (0.275%) ，其总利多卡因量是41.25 mg/kg。这个液袋有三个开口通过20ml的注射器，在其他端通过Klein cannula法生成一个封闭的系统。

 

动物在仰卧的情况下，实施TA法，从胸部开始直到腹部结束于腹部乳房位置。输液是通过套管法进行的，插入的两个点是：分别从头盖骨及尾部开口，通过套管法插到胸部和腹部的乳房部，要避开腹股沟的阴部血管。

 

在GF组的动物接受2.5 mcg/kg fentanyl静脉注射，稀释至0.005 mg/ml。要缓慢注射避免产生心动过缓或是呼吸抑制，注射夙瑶要依据呼吸和心率剂呼吸末二氧化碳浓度来调节。

 

实施麻醉技术后，用一个可垂直撑起的帘来隔开头部和进行的手术部位及检测仪器，避免动物看见手术区域。后麻醉师来实施麻醉操作，在所有动物都由同一手术操作人员执行。异氟烷的浓度根据需要的麻醉深度（通过眨眼反射）及同围手术期参数值相比提高20%的血压、心率剂及呼吸速率来不断调节。然而，当处于完全麻醉状态下，发现由于手术刺激导致的参数变化，这种情况下，需要麻醉师来静脉注射fentanyl 

心率和呼吸速率、体温在麻醉前、麻醉过程中剂麻醉后测量。动脉血压、中心静脉压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度及激发和停止时异氟烷浓度在麻醉过程中使用多参数检测仪和以下几个时间的气体分析仪来监测：麻醉后5min (PA)，切口开始时间(I)、胸部(TM)插管时间、尾部(AM) 插管时间、腹股沟乳腺撕裂时间(IM)、阴部内动脉和静脉阻断时间(PAV)、手术的合成时间(S)、手术合成15min后(S15)、手术结束时间、麻醉时间、苏醒时间和手术时间。

 

手术结束后，注射0.1 mg/kg meloxicam。对手术出血和移除乳腺肿瘤的操作性进性评估：出血多（3），一般（2），少（1）操作复杂（3），一般（2）容易（1）

     GT组动物，血样在10, 30,和 90 时收集，在使用TA法后3和6小时是在体内在抗凝管中测量血浆的利多卡因浓度。血液离心后收集血浆并储存于?80°C冰箱。用高效液相质谱仪及激光喷雾电离的质谱法来测量利多卡因的浓度。