摘要： C反应蛋白（CRP）是一种主要的急性期蛋白，犬全身性炎症反应时表现为血清中其浓度增加，如：手术、创伤、感染或瘤样病变时。C反应蛋白是犬全身性炎症的一种有用的诊断标志物，自动检测已被验证是可靠的测量，可用于常规诊断。对使用C反应蛋白作为手术相关的全身性炎症的标志物的证据进行审查和评估。两个焦点：（1）犬CRP作为术后感染并发症的一个潜在标记。（2）犬C反应蛋白作为手术创伤程度的标志物。该死的几个研究表明，C-反应蛋白是一个有用的标记。然而，证据水平是有限的，在该领域的研究都受到相当大的偏见。因此，需要进一步的研究，以确认以前研究的假设和增加C-反应蛋白作为用于检测狗术后的炎症的一个有效指标的证据水平。

 

 

介绍：急性期反应是组织刺激干扰稳态引起的一种非特异性反应，外科手术，创伤，感染或瘤，作为天然免疫系统的一部分，起着重要的作用。在急性期反应急性期蛋白质浓度会发生变化，表现循环细胞因子的存在。在狗中，C-反应蛋白（CRP）是一种主要的急性期蛋白全身炎症反应的结果表现为浓度显著增加。对多种情况下，C反应蛋白的功能进行综述，包括抑制微生物的生长，清除受损的组织，和调节炎症反应。C反应蛋白作为诊断犬全身性炎症的诊断标志物，犬的C-反应蛋白浓度的定量测量已超过20年。对几种诊断测量犬C-反应蛋白可靠应用于临床的自动检测方法进行了验证。在兽医临床病理实验室中，C反应蛋白已成为常规血液检查的一个组成部分。与其他炎症指标，如体温和白细胞计数相比，C反应蛋白已被认为是狗手术后全身炎症一个更敏感和可靠的标记物。有人建议，常规测量C-反应蛋白的浓度可以提高犬术后恢复过程中炎症的评估和临床评价。本文综述了C反应蛋白作为一种手术相关的全身性炎症的标志物。对以下两个问题进行了讨论：

 

（1）与没有并发症的犬相比，感染性并发症患犬术后血清C反应蛋白浓度是否显著偏离？

（2）血清C反应蛋白浓度是否反映了不同类别手术后的手术创伤程度？

 

C反应蛋白变化作为预后的预测因子：单一的CRP术前测量或峰值浓度对术后炎症的评估价值有限。已经记录的犬败血症，脑膜炎和关节炎，CRP浓度随时间的变化，对外科手术患者的预后预测可能是有用的监测。一些研究已经确定了常规手术后检测术后并发症的C-反应蛋白测量的作用。已被证明早在手术后6小时CRP的浓度增加，约12-24h，观察到最大浓度。手术后的几天C-反应蛋白的浓度显著增加已被证明。正如正常术后愈合过程中稳态被重新逐步建立一样，CRP浓度随后下降。C-反应蛋白下降接近基线浓度已被证明发生在不同的时间点。有的研究中表明基线浓度在术后一周获得，有的表明在术后2周获得，然而在另一项研究中，在第17天仍没有达到基线浓度。需要进一步的研究，以解释这些差异及确定手术后C反应蛋白浓度正常化的确切时间点。在这一过程中记录基线CRP浓度会很有帮助。

 

Serin 和Ulutas的一项研究中，在术后第7天没有达到基线浓度。结合珠蛋白和铜蓝蛋白等急性期蛋白的测定，这些蛋白质的浓度比CRP早先接近基线浓度。此外，在这项研究中C反应蛋白浓度的标准偏差较低，相比其他研究。

 

持续增加的C反应蛋白浓度已被表明是一个持续的炎症过程，例如，手术切口感染。手术后感染性并发症的狗分别在3，4，7，10，和17天有显著较高浓度的C-反应蛋白，相比没有并发症的狗。抗生素治疗的抗菌谱扩大前，观察到感染性并发症的狗C反应蛋白浓度不断增加，在无术后感染的犬类中止抗生素治疗后C-反应蛋白的浓度降低。因此，需要进一步的研究探索连续测量犬C-反应蛋白浓度作为预测手术后感染性并发症的狗的有用性。

 

C反应蛋白变化作为手术创伤的预测因子：最大限度地减少组织创伤和随后的应激反应是手术的一个目标。在狗的研究中，通常包括C反应蛋白作为术后反应一个客观的标记物。在兽医诊所探讨新的外科手术程序时，C反应蛋白已在多次被应用。使用狗作为人类疾病的模型，并比较不同的外科手术。通过比较不同的组织中的不同的外科手术，比较了手术创伤。然而，这种方法可能有偏见，，刺激不同的组织可能会诱导不同的C-反应蛋白浓度的变化。研究腹腔镜脾切除、结肠、卵巢子宫切除术与开放手术，已被证明同开放手术相比，在可比组织中腹腔镜手术C-反应蛋白的浓度显著较低。然而，在大多数这些研究中，C反应蛋白作为一种次要的测量结果来衡量。因此，应谨慎解释与C-反应蛋白相关的研究结果。

 

对手术创伤和外科手术C反应蛋白浓度的变化进行了比较，可以观察到相当大的变化，且不能解释手术创伤的程度。因此，测得的C反应蛋白浓度并不能反映手术创伤的类别，对同类手术 卵巢子宫切除术;的犬进行观察：发现C反应蛋白浓度不同。这种变化的几种可能解释为：一个重要的因素可能是用于测量C反应蛋白浓度定量方法不同，即使使用相同的方法测量的C-反应蛋白浓度，在不同的实验室和检测批次可能检出不同的浓度。特别是，如果该方法是基于人类多克隆抗体和与人类C反应蛋白校准。一种新的犬血清C-反应蛋白抗体检测基于抗犬C反应蛋白抗体，在不同的检测批次确保与犬C-反应蛋白有稳定的交叉反应性。

 

手术前的炎症，导致术前C反应蛋白浓度的增加，可能是另一个重要的解释不同的C反应蛋白浓度变化，而不是反映预期手术创伤程度的。术前血清C反应蛋白浓度升高，由于外伤，如一些骨科病人或患子宫蓄脓的感染患者，手术后CRP增加有限。在骨科、牙科和择期卵巢子宫切除及癌症病人CRP浓度基线升高。

 

另一个因素， C-反应蛋白浓度的变化不能反映手术创伤程度，可能同外科医生的经验水平相关。高浓度的C反应蛋白可能由经验不足的外科医生进行的操作，增加了手术时间和组织创伤，同有经验的医生相比。因此，在调查手术后是否使用C反应蛋白作为一种标志物应考虑这一因素。

 

另一方面，麻醉的差异似乎对C反应蛋白的浓度影响有限。在一项CRP含量研究中，6条犬不诱导麻醉，各自暴露于不同麻醉剂中，使用不同硬膜外镇痛药，非甾体类抗炎药犬CRP浓度差异不大。即使麻醉有差异，但是不影响测得的CRP浓度。

 

结果：在狗手术后，C反应蛋白可能是全身性炎症的一个标志物，但目前的证据水平是有限的。相比，没有这样的并发症狗，术后感染性并发症狗血清C反应蛋白浓度可能会显著偏离基线，但更多的证据是必要的，以确认这些假设，并建立正常的手术后变化的感染分化标准。血清C反应蛋白浓度可能反映了不同类别的手术后的手术创伤程度，但在可比性分析的基础上，需要增加在这一领域的比较研究证据。

http://link.springer.com/article/10.1186/s13028-015-0164-5