摘要：电视胸腔镜手术（VATS）已被许多胸部疾病用于作为开胸手术的另一种方法。本研究的目的是比较猪胸腔镜肺切除术与使用开胸肺切除术的手术结果。14只猪均分为两组，一组接受胸腔镜手术，另一组接受经胸肺切除术。我们监测术前，术中，术后生理参数，有血细胞计数，血清C-反应蛋白（CRP），血清淀粉样蛋白A（SAA），白细胞介素-6（IL-6）和皮质醇。对两种方法之间的差异进行了分析。

 

结果：VATS组平均手术时间（160.6±16.2 min）明显长于开胸组（123.7±13.2 min）。两组CRP、IL-6浓度在术后4 h显著升高，然后逐渐降低至术前水平。术后第1天VATS组CRP和IL-6浓度与开胸组相比显著降低。两组SAA术后第1天和第3天同术前水平相比显著增加。两组皮质醇手术后同术前水平相比立即显著增加，术后第4 h和1天，开胸组明显高于VATS组。

 

结论：两组生理指标及血细胞计数差异无统计学意义。而结果表明：VATS同开胸肺切除术相比切口小，急性期反应少，压力小，疼痛少。

 

 

背景：电视胸腔镜手术（VATS）已被用于作为诊断和治疗平台，执行各种各样的胸腔外科手术。包括外科肺活检、肿瘤分期、气胸、心包和心包开窗治疗。临床公认的，VATS比传统的开胸手术造成的痛苦少，应激少。最近的报告也证实了VATS的安全和效益。动物模型通常作为外科手术类似人模型。实验性肺切除术已在猪上开展。胸腔镜肺叶切除术治疗原发性肺肿瘤的近期疗效已在犬上有报道。在动物上开展的VATS程序的几个研究评估应激参数和术后结果。为了深入探讨微创外科技术对急性期反应，应激反应，术后疼痛的影响，我们设计了一项猪临床研究，比较VATS与开胸手术方法的可行性和安全性等因素。

 

方法： 动物： 14头巴马小型猪，平均体重22.57 ± 1.5 kg。猪单笼饲养，恒温（约20°C）、光照条件（12 h光/暗周期），并自由采食和饮水。所有动物术前进行健康评估，体检和全血计数。动物随机分为两组：I组接受胸腔镜肺切除术，第二组行开胸肺切除术。

 

手术准备：测定手术前基线生理参数（T = 0），包括血常规，心率（HR），直肠温度，血清C-反应蛋白（CRP），血清淀粉样蛋白A（SAA），白细胞介素-6（IL-6），皮质醇浓度。

 

经过24小时禁食和2小时禁水后，所有猪均给予相同的全身麻醉和监测。每头猪术前皮下注射硫酸阿托品（0.04 mg/kg）和肌注头孢唑啉（20毫克/公斤）。全麻诱导麻醉肌肉注射甲苯噻嗪（1毫克/公斤）和盐酸氯胺酮（10 mg/kg），维持麻醉采用1.5-3%异氟烷氧气管插管法。通过机械通气与呼吸麻醉机（呼吸频率12次/每分钟，潮气量15 - 20毫升/千克，吸气：呼气比= 1:2）保持呼吸。所有程序使用无菌仪器。监护仪监测生理参数。动物被放置仰卧位。手术部位（左胸部从锁骨到最后一根肋骨和从胸骨到脊柱）毛被剃光，无菌制备，用于手术。在动物和操作台之间放置加热毯。在相同的环境下，所有的外科手术均由同一个受过训练的兽医进行。

 

电视胸腔镜手术：创建两个门户：内窥镜入口（门户1）和外科门户（门户2）。门户1（直径1厘米）由位于金属管内的套管创建，并位于第八和第九肋之间。门户2（直径2-3厘米）由手术刀和高频电刀创建，位于第五和第六肋骨之间。一个10 / 11毫米套管针插管通过胸壁插入门户1。一个内窥镜（0°，直径10毫米，长330毫米，奥林巴斯）连接一个视频内窥镜摄像机和光源（奥林巴斯），然后通过这个套管进入胸腔。门户2边缘用电凝止血刀止血。肺抓钳用于提肺叶和暴露肺门，用止血钳和自制工具仔细分离肺动脉、肺静脉和支气管。电烙术被用来分离多余的组织。肺动脉和肺静脉被夹闭和横切，支气管横断后双重结扎。支气管结扎需要额外的贯穿缝扎。所有的肺叶在左胸切除的顺序如下：中叶，上叶和下相邻的叶。生理盐水（约200毫升，约40°C）被用来检查支气管结扎和注射器胸腔，该液体，通过真空吸尘器吸取。

 

开胸手术：第七和第八肋之间使用手术刀和电凝刀创建一个8 - 10厘米的切口。锯断第八肋骨，以提供更好的操作空间和视图。使用高频电刀进行血凝。使用伤口扩张器扩大手术领域。手术过程与胸腔镜组相同。

 

监测与术后护理：所有动物在相同的环境下饲养和监测。每日评估猪的临床表现，包括精神状态，运动，食欲，粪便外观和伤口愈合（包括存在的出血和炎症）连续15天。麻醉后动物被放置在一个温暖的房间，6小时后转移到猪舍。术后6 h可自由饮水，术后18 h给予猪饲料。

 

手术后给予5 mg芬太尼贴剂，每3天一次，连续6天。给予抗生素预防，肌肉注射头孢唑林钠（50毫克/公斤），每天两次连续2天。记录以下参数：HR、直肠温度、手术时间、切口大小、术后并发症、站立时间。术前和1，2，3，5，7，术后第14天进行血液学检查，包括白细胞（WBC），红细胞计数（EC），淋巴细胞（LY），粒细胞（Gran）计数。

 

通过前腔静脉采集血标本（术前和术后4 h、1、3、5、7和14 d，），并1000 g离心15 min 。生物标记物分析储存在-80°C的血清，并通过市售ELISA试剂盒与特异性的单克隆抗体进行测定术前和术后4小时，第1天，3，5，7，和14天的CRP，SAA，IL-6，皮质醇。在术后15天，甲苯噻嗪和盐酸氯胺酮诱导麻醉猪，后300mg利多卡因静脉注射对猪实施安乐死。尸检检查胸腔情况和术后依从性。

 

结果：在术后14天所有动物存活。通过胸腔镜和开胸手术成功地进行了全胸腔全肺切除术，完全切除14个动物的所有左叶。胸腔镜手术的手术时间明显长于开胸手术（VATS160.6±16.2 VS开胸手术123.7±13.2，P＜0.05）。两组动物均未出现术中、围手术期并发症。没有出血，没有手术器械引起医源性创伤。皮肤切口的长度在VATS组为4.5 - 5.5厘米，在开胸组为8 -10 CM. 两组均未发现其他异常。所有的猪手术后24小时被认为已经恢复到正常的活动水平。在术前（基线）、指定的手术期间和手术后的时间点测定直肠温度，在所有的动物中直肠温度下降，在VATS组两只猪和开胸组四头猪在术后1和2天经历了高热，术后5天恢复到基线。术后第1、2、3天两组WBC计数均较术前显著升高（P＜0.05），术后恢复至正常水平。任一组操作后红细胞计数值没有显著变化。淋巴细胞和粒细胞在术后第一天都有显著增加。术后第5天，淋巴细胞计数恢复到正常水平，术后第7天粒细胞数量恢复至正常水平。两组动物术后4 h、第1天和第3天血清中CRP水平较术前明显升高。术后7天逐渐下降至基线。胸腔镜组术后第1天CRP明显低于开胸组。术后第1天和第3天两组血清SAA水平均显著升高。术后7天逐渐下降至基线。在开胸手术组SAA往往高于VATS组，但差异不显著。两组在任何时间点间差异无统计学意义。两组动物术后4 h、第1天和第3天血清IL-6水平明显高于术前水平。术后5天逐渐下降至基线。胸腔镜组术后第1天IL-6水平明显低于开胸组，各组间差异无统计学意义。两组术后血清皮质醇水平较术前明显升高，术后5天逐渐下降至基线。皮质醇在术后4小时和第1天显著高于术前水平。术后4小时和第1天VATS组比开胸组皮质醇水平显著降低。两组在其他时间点皮质醇含量差异无统计学意义。

 

结论：使用微创手术技术（VATS）减少猪急性期反应，手术应激和术后疼痛。胸腔镜手术是猪胸部手术的最佳选择。https://link.springer.com/article/10.1186/s13028-016-0256-x