摘要：医源性下腔静脉（IVC）损伤是腹腔镜手术中少见但可能危及生命的并发症。本实验研究的目的是评估一种新装置双气囊配置中心静脉导管（DB-CV）对下腔静脉损伤的止血能力。

 

方法：DB-CV导管包含了三腔导管扩张括约肌结合两气囊具有25毫米直径。DB-CV导管经右股静脉。对于下腔静脉闭塞试验，气囊的正确位置是由吲哚青绿荧光成像证实，记录血流动力学数据。下腔静脉损伤的测试，3 - 4毫米的下腔静脉圆周切口，损伤后5S，球囊扩张止血。

 

结果：因为下腔静脉阻塞血流动力学变化很小，平均动脉压减少20毫米汞柱。下腔静脉损伤的所有出血均通过直接球囊压迫暂时停止，平均止血时间为69秒，平均失血量为32毫升。两个气囊之间的下腔静脉损伤的定位使受伤的下腔静脉缝合成为可能。

 

结论：使用DB-CV导管球囊闭塞提供快速的止血效果，可克服下腔静脉损伤大出血的严重情况。

 

 

背景：全世界开展腹腔镜肝切除手术的人数正在增加。随着电子止血装置的发展和外科技术的进步，腹腔镜可以适用于肝切除术，包括半肝切除术。肝实质下腔静脉分离有时在大手术中是必要的。据报道，腹腔镜手术中医源性下腔静脉损伤的发生率从0.01到1.98%不等。随着腹腔镜肝切除术的增加，医源性下腔静脉损伤可能更加频繁。腹腔镜手术中对下腔静脉损伤的控制和修复比开腹手术更为严格。在腹腔镜手术中，由于固有的运动限制，用纱布、用夹子或使用镊子进行压缩常常是很困难的。因此，强烈建议如果发生下腔静脉损伤，应转换为开放手术。然而，在急诊剖腹探查术中，需要几分钟才能到达受伤部位，并且由于气腹压力的降低可能导致进一步的失血。在这里，我们开发了一个新的设备，双球囊中心静脉导管（db-cv），控制下腔静脉损伤后的即刻出血。本研究的目的是评估DB-CV导管控制猪模型严重的下腔静脉出血的效果和技术可行性。

 

材料和方法：原型装置：带气囊的CV型导管原型直径为7 Fr，工作长度为70厘米。它包括一个单腔CV导管结合双球囊。两个气囊连续排列，朝向CV导管的远端，中间有一个间隙，通过膨胀气囊阻断下腔静脉近端和远端损伤，使缝合损失部位成为可能。两个都靠近导管腔注射，直径为25毫米，长度为30毫米。通过标准充气装置，气球可以通过额外的内腔单独充气。

 

动物准备：五头雌猪，体重30-40 kg。在实验前一天晚上禁食，但可以自由饮水。在全身麻醉下，在右侧颈外动脉插入动脉导管进行连续动脉压监测。心电图导联被放置并连接到监视器上。通过哈森套管，CO2气腹建立在10毫米汞柱。放置了四个或五个工作端口。下腔静脉通过缩窄小肠和胰腺腺组织显露。右股静脉进行解剖与DB-CV尿管连接。在这项研究中，我们采用腹腔镜吲哚氰绿（ICG）荧光成像导航系统保证气囊的准确位置。导管的气囊充含一滴血的ICG溶液（0.025毫克/毫升）。记录心率和动脉血压的基础值。对于气囊充气试验，均用约15毫升的ICG溶液，血流动力学参数在1和3分钟后获得。然后气囊放气，重复测量血流动力学两次。对于下腔静脉损伤试验，用剪刀在下腔静脉前壁创建一个3 - 4毫米的圆周切口损伤。在下腔静脉切开术后，0级出血（持续稳定出血）被证实。5秒的间隔后，气囊的膨胀暂时止血。如果出血没有得到很好的控制，气囊部分收缩和移动，使下腔静脉损伤正好在气囊之上。这五头动物中的两头，我们试图缝合受伤的下腔静脉。记录血液动力学参数、失血、下腔静脉损伤术中的止血时间。

 

结果：下腔静脉阻塞平均动脉压暂时降低约20毫米汞柱。使用近红外荧光照相机对静脉球囊进行了清晰的观察，并很容易获得准确的气囊位置。下腔静脉损伤的试验过程中，膨胀球囊的直接压迫成功地暂时停止了下腔静脉损伤的出血，用的平均时间是69±44 s和失血为32±10ml。在按压过程中，平均动脉压降低约20mmHg；然而，在球囊放气后，动脉血压迅速恢复到基线水平。为了快速止血，两个气囊中的一个直接压迫下腔静脉损伤是非常有效的。下腔静脉损伤在两个球囊之间，使缝合受伤的下腔静脉成为可能。

 

讨论：下腔静脉损伤是最严重的术中并发症之一，容易发生。据报道，尽管有积极的治疗，下腔静脉损伤的死亡率在16到32%之间。外科医生应在下腔静脉周围进行轻柔的解剖，以避免医源性损伤，并准备应付大出血。在实验动物模型中使用球囊导管减少肝静脉的流量。由于腹腔镜手术中医源性下腔静脉损伤的发生率很低（范围为0.01～1.98%），不需要常规插入球囊导管。此外，一旦发生下腔静脉损伤，外科医生就没有足够的时间插入这样的导管来控制剧烈出血。我们设备的一个新特点是CV导管很容易安装气球。如果导管具有气囊功能，它将有助于快速治疗意外下腔静脉损伤。我们设备的另一个独特之处是双气球。可以通过充气气囊的直接压缩获得快速可靠的止血。经过暂时止血，外科医生可以选择开放式转换或腹腔镜缝合。为了确保缝合的空间，两个气囊安放在下腔静脉损伤的两侧。双气囊促进腹腔镜缝合下腔静脉损伤缝合。此外，一个气球可以压缩受伤部位，即使其他气球无法使用。该装置的主要关注是下腔静脉完全闭塞时血流动力学的改变。在各种不同的临床环境，包括肝切除术，下腔静脉的暂时性完全闭塞已经被报道。进行了一项随机对照试验，评估下腔静脉阻断对肝横断失血的影响。数据清楚地表明，下腔静脉夹紧对全身血流动力学的影响是最小的。这些以前报告的数据与我们的结果是一致的。事实上，在我们的实验中，动脉血压大约减少了20mmHg。此外，还认为在下腔静脉阻塞时使用静脉静脉旁路是不必要的。