三尖瓣关闭不全（tricuspid regurgitation,TR）是一种发病率相当高的疾病，诸如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变等都可以引发三尖瓣关闭不全、三尖瓣返流。进展性的三尖瓣返流用药物治疗是无效的，需要进行手术治疗，否则会对患者生存有很大影响。在医生们意识到这个问题之后，三尖瓣成形术应运而生。

图1. 三尖瓣返流矫治手术

发展到目前，三尖瓣成形术主要有 Kay二瓣化成形术、De Vega瓣环成形术和人造瓣环成形术，这些技术根据临床实际情况也有所发展和完善，三尖瓣成形术有两大类：缝合成形法和瓣环成形法。

缝合成形法：Kay二瓣化成形术。早在1976年，Katircioglu等报告曾行Kay二瓣化成形术治疗功能性TR142例，术后。其中，75.8 %的病人无残TR，临床心功能改善明显。而在此之前，行左心瓣膜手术之后，医生常常发现患者有三尖瓣功能性TRKay二瓣化成形术的出现出色地帮助医生解决了这么一个头疼的问题，其原理是将后瓣环通过两个“8”字缝合使其闭合，使其成为关闭良好的二瓣叶瓣膜。这项手术操作简便耗时短，但美中不足的是，手术改变了三尖瓣口的自然解剖结构，术后容易引起瓣环狭窄，也会存在残余TR或持续的三尖瓣环扩张。

图2. Kay 二瓣化成形术

后来Reed又发明了改良法，在后瓣环用两个褥式带垫片缝合使前后瓣对合效果更好，但仍没有从根本上解决Kay法的局限性，故在临床上使用渐少。

缝合成形法：De vega成形术Kay法的局限性催生了第二类三尖瓣成形术——De vega 成形术。De vega等人于1980年报道了一种成形术，该术式主要将前后瓣环缝合环缩，使瓣口仅可容纳两指。该方法与Kay二瓣化法相比优点是没有改变三尖瓣的生理结构，故术后三尖瓣狭窄的发生率少，且操作简单，术后近期效果不错，在临床上应用最广。不足的是，如果术后持续存在肺动脉高压、右心室持续扩大等情况，则会导致缝线松脱、断裂，造成所谓的“吉他弦”现象。同时，三尖瓣前瓣环是行使关闭功能的“重要功臣”，而经典De vega成形术虽缩小了前瓣环，但也有使前瓣环活动范围受限的缺点。

有学者便提出了各种各样的改良术式，其中有Revuelta等提出的节段性De Vega成形术，Goksin等设计的Sagban成形术等等，疗效获得最大肯定的是节段性De Vega成形术。De Vega成形术的目的是分节段调节各个环缩部位来实现环缩效果最优化，只环缩前瓣与隔瓣、前瓣与后瓣交界附近的瓣环，中间部分不予环缩，避免影响其功能。

图3. 经典De vega 成形术

图4. 节段性De vega成形术

瓣环成形法：Carpentier硬质环1969年人造瓣环成形术首先应用于二尖瓣关闭不全。20世纪70年代Carpentier环开始用于治疗三尖瓣关闭不全， 即用带垫片的缝线将适当尺寸的椭圆形的Carpentier环缝合在前后瓣环上，使瓣环缩小。临床操作中也出现许多不足，不过，正是这些不足，孕育出了各种改进的人工瓣环；瓣环成形法：Cosgrove-Edwards等软质环由于Carpentier环属于硬质瓣环，不能维持三尖瓣口在心动周期中的形状和生理性变化，可能导致瓣环断裂，于是20世90年代中期开始应用Cosgrove-Edwards等软质环以保持三尖瓣的收缩性。

Cosgrove-Edwards带特点：

1. 柔软的“C” 型缝合带（如下图）可使三尖瓣前环面获得保护并发挥自然的生理功能，减少瓣环断裂可能性。

2. 该环是具有弹性的，软质环在支持扩张的同时，适应其环面的三维轮廓。

图5. “C” 型缝合带

瓣环成形法：自体心包片三尖瓣成形人造瓣环植入不可避免地在术后出现血栓 、感染性心内膜炎等，且人造瓣环价格昂贵。20世纪初，就有学者采用自体心包片进行三尖瓣环成形术，使用自体心包片来环缩三尖瓣的前瓣环和后瓣环，达到与 Carpentier环相似的作用 。由于心包有良好的可塑形性 、耐久性和一定弹性，维持了三尖瓣正常舒缩功能。

瓣环成形法：Edwards MC3重塑环2006年 Filsoufi等报道了一种三维塑形的Edwards MC 3三尖瓣成形术，这种鞍型的三维成形环能够更好地维持收缩期的瓣环形态。

Edwards MC3重塑环特点：

1. 其三维立体的解剖学设计（如下图）符合三尖瓣 3-D 环口并最大限度降低缝线压力，防止瓣环继续扩张，相较于 Carpentier 硬质环，可降低 TR 复发率。

2. 更贴近瓣环的生理运动规律。

3. 钛带的独特处理可提供渐进柔韧性，是其再塑形的理论依据，可以保持三尖瓣环最佳鞍座形状。

图6. Edwards MC3重塑环

三尖瓣成形术从刚开始的Kay二瓣化法发展至今，已形成一个俞渐成熟的体系，从一开始的简单经济的缝合法再到更贴近心脏生理的软质环（Cosgrove-Edwards带）和三维环（Edwards MC3重塑环），可以说是逐渐“发展壮大”。当然，目前临床上常用的还是较为经济的De vega 成形术。希望人工瓣环有朝一日也能更普遍，为广大患者带去福音。

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