世卫组织传染病危害科学和技术咨询小组（STAG-IH）与世卫组织秘书处合作，于2020年2月7日在瑞士日内瓦审查了有关2019年新型冠状病毒病（COVID-19）暴发的现有信息，并得出结论认为，应继续采取遏制消除疾病的持续战略，直到2020年2月底的未来2-3周，对于监控社区传播情况以更新WHO的公共卫生建议至关重要。

 

中国早期爆发的COVID-19病毒的遗传分析表明，该病毒与严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）相似，但有别于后者，但从蝙蝠身上分离的冠状病毒中发现了最接近的遗传相似性。与2020年1月初一样，关于此次疫情的信息匮乏，对SARS-CoV和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）引起的疫情的了解，构成了1月中旬世卫组织公共卫生建议的基础。

 

然而，在过去的一个月里，越来越多的证据表明，与SARS-CoV相比，COVID-19的爆发和特征存在重大差异。认识到中国以武汉为重点，在全国范围内应对疫情，世卫组织鼓励与武汉有大量空中旅行交流的国家采取预防性公共卫生措施，如果有输入性感染，开展活动，同2003年非典爆发时一样消除病毒。

 

SARS爆发后，发生了几起后续爆发，包括研究SARS-CoV的实验室发生事故。据认为，SARS-CoV在2003年已从人群中消除，从那以后，医学文献中还没有关于SARS-CoV在人群中传播的报道。2003年的SARS爆发被认为是由一种变异的冠状病毒从中国广东省一个活的动物市场上出售的动物传染给少数人，随后，在广东省的医疗机构中，它以一大串肺炎的形式浮出水面。尽管当时还不清楚病因，但在广东省治疗病人的一名受感染的医生生病时曾前往香港，并成为香港及中国以外三个国家的医院相关和社区暴发的指数病例 。后来将该病原鉴定为冠状病毒，并命名为SARS-CoV。

 

从早期病例中获得的基因组序列的系统发育表明COVID-19被认为是在2019年11月或12月从动物界传播给人类的。遗传流行病学显示，从2019年12月初武汉市首例病例回溯追踪开始，感染的传播几乎完全是人传人，而不是持续外溢的结果。武汉在短短几周内发生了大规模传播，传播链中的人在春节期间通过国内和国际旅行传播感染。

 

COVID-19与SARS-CoV具有不同的流行病学特征。COVID-19在上呼吸道有效复制，似乎不会引起症状的突然发作，类似于传统的人类冠状病毒，是冬季常见感冒的主要原因。被感染的个体在前期时期会在上呼吸道中产生大量病毒，会移动并进行常规活动，从而导致感染扩散。

 

相比之下，SARS-CoV的传播并不容易发生在被感染者病情轻微的前驱期，而且大多数传播被认为是在被感染者出现严重疾病时发生的，因此可能更容易控制SARS-CoV引起的暴发，而不像目前的COVID-19爆发。COVID-19对下呼吸道中的细胞也具有亲和力，并且可以在那里复制，从而导致没有临床肺炎的患者出现下呼吸道病变的放射学证据。

 

感染的临床过程似乎有三种主要模式：轻度疾病伴上呼吸道症状；无生命危险的肺炎；严重肺炎伴急性呼吸窘迫综合征（ARDS），开始症状轻微，持续7-8天，然后迅速恶化，ARDS需要高级生命支持。COVID-19的病死率很难估计。

 

中国最初的病例定义包括肺炎，但最近进行了调整，以包括临床症状较轻的患者，目前估计约为1-2％，低于SARS（10％）。感染COVID-19的实际病死率最终将取决于所有临床疾病，并且在撰写有关亚临床感染的信息时尚无数据，尚待进行血清学检查和血清调查。目前，COVID-19似乎通过与其他常见感冒或流感病毒相同的机制在人与人之间传播，即与喷嚏或咳嗽面对面接触，或与感染者的分泌物接触。在COVID-19中，粪-口传播的作用尚待确定。武汉市的封锁似乎已经减缓了COVID-19的国际传播； 但是，预期效果是短暂的（WHO建模小组）。

 

目前，在中国，正在感染者前往的24个国家和公共交通工具（如游轮）中，正在努力中断所有现有的和潜在的传播链的传播，将消除人类中的COVID-19作为最终目标。STAG-IH每周都会根据世卫组织的日常风险评估情况定期评估这一世卫组织建议的战略。根据现有证据得出的一种可能的情况是，新发现的COVID-19正像季节性流感一样，在大多数被感染者中引起轻度和自限性疾病，在老年人或合并症患者中更可能出现严重疾病， 例如糖尿病，肺部疾病和其他慢性疾病。

 

卫生工作者和护理人员感染的风险很高，与卫生保健相关的传播放大与新发感染的情况一样令人关切。长期护理设施中的人如果受到感染，也有可能遭受严重的健康后果。非药物干预仍然是COVID-19管理的核心，因为没有获得许可的疫苗或冠状病毒抗病毒药物。。如果情况朝着多个国际焦点的更广泛的社区传播方向变化，世卫组织的遏制消除战略可能需要进行调整，以纳入缓解战略，并结合世卫组织网站上STAG-IH目前建议的下列活动。

 

首先，需要密切监测流行病学的变化、公共卫生战略的有效性及其社会接受程度。

 

第二，需要继续发展增强的交流策略，为普通人群和最易受伤害的人群提供可采取的自我保护信息，包括症状识别和明确的治疗指导。

 

三是继续加强震中源头控制，隔离COVID-19阳性患者，加强接触者追踪和健康监测，严格卫生设施感染防控，在中国发生疫情的所有其他地点使用其他积极的公共卫生控制干预措施，并继续积极监测和遏制活动。

 

第四，需要在中国境外有感染者和接触者之间传播的地点周围继续开展遏制活动，进行深入研究，提供有关传播能力、传播途径和感染自然史的信息，定期向世卫组织报告并分享数据。

 

第五，需要使用世界卫生组织推荐的监测病例定义对所有国家的可能感染进行强化主动监测。

 

第六，正如在季节性流感发生时所做的那样，需要为所有国家的卫生系统的恢复能力做好准备，以预测老年人和其他被确定有患严重疾病危险的人群中的严重感染和疾病过程。

 

第七，如果建立了广泛的社区传播渠道，则应考虑包括缓解活动在内的过渡，尤其是在接触者追踪变得无效或不堪重负且资源使用效率低下的情况下。缓解活动包括取消公众集会、关闭学校、远程工作、家庭隔离、通过电话或在线健康咨询对有症状的个人的健康进行观察，以及提供必要的生命支持，如氧气供应，机械通气机和体外膜肺氧合设备（ECMO）。

 

第八，需要开发血清学检测方法，以评估普通人群目前和以前的感染情况。最后，通过对市场上的动物和动物饲养者的继续研究，对于了解疫情的来源很重要，以便为预防未来的冠状病毒疫情提供必要的证据。