广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第二版）

　　新型冠状病毒肺炎，属于中医学“疫病”的范畴。本病病因为感受疫毒，加之岭南地区冬季应寒反温，春季春风过暖的异常气候，形成湿热疫疠之气，从口鼻而入，疫气相传，致使疫病流行。外感疫疠之气，客于膜原，侵袭肺卫，继而化热壅肺犯胃，阻滞气机，易导致肺气郁闭，甚则肺闭喘脱。年老正虚体弱或素体肺胃伏热者，易疫毒内陷，传变迅速，发为变证、坏证，出现危候。本病以肺为病变重心，涉及脾胃肾，病机特点为“热、湿、瘀、毒、虚”。

　　根据国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方/案（试行第5版 修正版）》及推荐在中西医结合救治新型冠状病毒肺炎中使用“清肺排毒汤”的要求，结合新型冠状病毒肺炎在我省的流行病学特征、临床表现及病情发展规律，组织专家组制定广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第二版），供各级医疗卫生机构结合实际参考运用。

　　一、疑似病例

　　以发热伴倦怠乏力为主要临床表现，辨证施予中药汤剂，推荐院内制剂和中成药：透解祛瘟颗粒（广州市第八人民医院院内制剂，曾用名“肺炎1号方”）、柴石退热颗粒、抗病毒口服液（颗粒）、克感利咽口服液、蓝芩口服液、疏风解毒胶囊、小柴胡颗粒、维C银翘片、清开灵胶囊。儿童推荐使用小儿清热利肺口服液。

　　以乏力伴恶心、食欲不振、腹胀、腹泻等胃肠道不适为主要临床表现，辨证施予中药汤剂，推荐中成药：藿香正气丸（胶囊、水、口服液）。儿童推荐使用清热化湿口服液。

　　二、临床诊断和确诊病例

　　1. 早期：湿热郁肺

　　低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

　　治则：清热燥湿，开达膜原，辟秽化浊

　　（1）湿重于热  主方：达原饮加减

　　槟榔10g      草果10g     厚朴10g     知母10g

　　黄芩10g      柴胡10g     赤芍10g     连翘15g        

　　青蒿10g^（后下）    苍术10g     大青叶10g   生甘草5g  

　　（2）热重于湿  主方：银翘散合三仁汤加减

　　金银花15g   连翘15g    桔梗10g   牛蒡子10g    

　　芦根20g     薄荷10g^（后下） 杏仁10g   白蔻仁6g^（后下）

　　薏苡仁20g    通草10g     赤芍10g    法半夏10g  

　　滑石20g^（先煎）   槟榔10g     草果5g     黄芩10g

　　生甘草5g

　　加减：发热甚者，加生石膏30g（先煎）、柴胡10g、栀子10g；咽喉肿痛者，加岗梅根25g、重楼10g、射干10g；咳嗽明显者，加枇杷叶15g、前胡10g；头目疼痛者，加羌活10g、葛根20g；恶心呕吐者，加竹茹10g、生姜5g；气虚甚者，加黄芪30g、太子参30g。

　　推荐院内制剂和中成药：透解祛瘟颗粒（广州市第八人民医院院内制剂，曾用名“肺炎1号方”）、连花清瘟胶囊、痰热清胶囊、金花清感颗粒、柴石退热颗粒、抗病毒口服液（颗粒）、克感利咽口服液、蓝芩口服液、疏风解毒胶囊。儿童推荐使用小儿清热利肺口服液、清热化湿口服液。

　　2. 中期：疫毒闭肺

　　高热或低热，咳剧痰少，胸闷气促，动则喘甚，神疲乏力，腹胀便秘或大便粘滞不畅。舌暗红，苔厚浊或腻，脉浮滑数。

　　治则：宣肺开闭，泄热平喘

　　主方：麻杏石甘汤、千金苇茎汤合小陷胸汤加减

　　炙麻黄5g  杏仁10g   生石膏20g^（先煎）生甘草10g

　　苇茎20g   冬瓜仁15g 薏苡仁20g    桃仁10g    

　　瓜蒌皮10g  黄芩10g  法半夏10g    生大黄5-10g

　　赤芍10g    枳壳10g    槟榔10g     葶苈子15g

　　紫苏子10g  桔梗10g    知母10g     

　　加减：喘促甚者，加桑白皮20-30g、郁金10g、旋覆花10g（包煎）、香附10g、土鳖虫10g；大便秘结、腹胀甚者，酌合大承气汤、大柴胡汤；伴少阳证者，酌合小柴胡汤；湿邪重者，加苍术10g、草果10g、厚朴10g；热毒偏盛者，加大青叶10g、重楼10g，或合五味消毒饮；热毒炽盛者，加人工牛黄2g、水牛角20-30g、丹皮10g；邪热伤津者，加西洋参10g（另炖）、麦冬10g、生地15g；气虚明显者，加五指毛桃50g、黄芪15g，生晒参2-5g（另炖）；肺络瘀阻者，加土鳖虫10g、地龙10g。

　　推荐中成药：防风通圣丸、痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液。

　　3. 极期：肺闭喘脱

　　咳喘不宁，鼻翼煽动，喉中痰鸣，语声断续，甚则憋气窘迫，烦躁神昏，或汗出肢冷，口唇发绀。舌紫暗，苔腻或燥，脉疾无根。

　　治则：益气固脱，通瘀开闭

　　主方：参附汤加减

　　生晒参10g^（另炖）    熟附子10g^（先煎）    山萸肉20g

　　加减：肺闭喘甚者，酌加大黄3-10g、葶苈子15g、红景天15g、枳壳10g、郁金10g、石菖蒲15g、苏子10g、麻黄5g；气虚甚者，加黄芪15g、高丽参5-10g（另炖）；高热惊厥、神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪散；痰迷心窍者，可冲服苏合香丸。

　　推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液。

　　4. 恢复期

　　（1）气阴两伤

　　热退身乏或时有低热，少许干咳，痰少或无痰，胸闷身重，气短，汗多，口渴。舌偏淡或嫩，苔薄腻或黄白，脉细或数，重按无力。

　　治则：益气养阴，活血通络

　　主方：王氏清暑益气汤加减

　　西洋参10g^（另炖）  石斛15g    麦冬10g     黄连3g

　　竹叶10g       知母10g    生白术15g   陈皮10g    

　　神曲20g       沙参15g    天花粉10g   生地15g

　　赤芍10g       当归10g    甘草5g        

　　加减：咳嗽明显者，加款冬花10g、白前15g；湿浊明显者，加砂仁5g（打碎后下）、炒薏米30g、茯苓10g；若阴虚低热盗汗者，加青蒿10g（后下）、地骨皮10g、五味子5g、十大功劳叶15g。

　　推荐中成药：生脉饮。

　　（2）肺脾两虚

　　困倦乏力，气短，口干，自汗出，纳差呕恶，腹胀痞满，大便无力或便溏。舌淡胖，苔白或腻，脉沉迟无力。

　　治则：健脾补肺，益气化湿

　　主方：参苓白术散加减

　　生晒参10g^（另炖）炒白术15g  茯苓15g    白扁豆30g

　　莲子15g      山药15g    薏苡仁30g  砂仁5g^{（打碎后下）}

　　桔梗10g      炒麦芽30g  神曲10g    炙甘草5g

　　加减：纳差明显者，加炒谷芽30g、焦山楂10g；湿浊缠绵者，加苍术15g、石菖蒲10g、白蔻仁10g（后下）；汗出多者，加黄芪30g、麻黄根5g、白芍10g；口干渴甚者，加天花粉15g、天冬10g。

　　推荐中成药：参苓白术散、香砂六君丸、补中益气丸。