2019年底，一种新型冠状病毒严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）。，它在中国武汉引起了病毒性肺炎的爆发（COVID-19）。在撰写本文时，SARS-CoV-2（以前称为2019-nCoV）已传播到全球超过26个国家。 根据WHO2020年2月17日发布的COVID-19情况报告-28，已确认711,000多例病例，至少1770例死亡。冠状病毒是一类单链包膜RNA病毒，分为四个主要属。SARS-CoV-2的基因组序列与SARS冠状病毒（严重急性呼吸系统综合症，SARS-CoV）的相似性为82%，均属于冠状病毒科的β属。已知人类冠状病毒，例如SARS-CoV和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV），会引起呼吸道和肠道症状。

 

在2002-03年SARS爆发中，SARS患者中有16-73％在疾病过程中（通常在疾病的第一周内）出现腹泻。SARS冠状病毒RNA仅在发病第5天以后的粪便中检测到，病毒RNA阳性的粪便样本比例逐渐增加，并在发病第11天达到高峰，即使在发病30天后，仍有一小部分患者的粪便中存在病毒RNA。SARS冠状病毒胃肠道感染的机制可能是血管紧张素转换酶2（ACE2）细胞受体。

 

在2012年的首次MERS-CoV爆发中，四分之一的MERS-CoV患者在就诊时报告了胃肠道症状，例如腹泻或腹痛。一些患者最初表现为发烧和胃肠道症状，随后出现更严重的呼吸道症状。Corman和同事在14·6％的MERS-CoV患者粪便样本中发现了MERS-CoV RNA。体外研究表明，MERS-CoV可能会通过二肽基肽酶4受体感染并在人原代肠上皮细胞中复制。体内研究显示小肠发炎和上皮变性，随后发生肺炎和脑部感染。这些结果表明，MERS-CoV肺部感染继发于肠道感染。

 

在武汉的早期报告中，2-10％的COVID-19患者出现胃肠道症状，例如腹泻，腹痛和呕吐。据报道，重症监护病房的患者比不需要重症监护病房的患者发生腹痛的频率更高，并且有10％的患者在发烧和呼吸系统症状出现前1-2天出现腹泻和恶心。美国一名患者粪便中检测到SARS-CoV-2 RNA。ACE2受体的结合亲和力是决定其感染性的重要因素之一，结构分析预测SARS-CoV-2不仅使用ACE2作为其宿主受体，而且比2003株SARS-CoV更有效地使用人ACE2（虽然不如2002株）。

 

现有数据支持以下观点：SARS-CoV和MERS-CoV在可能促进粪便-口传播的环境条件下可行。 在北京两家医院治疗SARS患者的污水中发现了SARS-CoV RNA。将SARS-CoV接种到从医院获得的污水中进行单独试验时，发现病毒在4℃下可保持14天的传染性，但在20℃下仅能保持2天。SARS-CoV在干燥后可存活2周，在22-25-C和40-50%相对湿度下存活5天，此后病毒感染力逐渐下降。SARS-CoV病毒在38℃和80-90%相对湿度下存活24小时后活性下降。MERS-CoV在低温，低湿度条件下可存活。 该病毒在20°C和40％相对湿度下可在不同表面上存活48小时，但在30℃和80%相对湿度条件下，病毒的存活率下降到8h。目前，还没有SARS-CoV-2的存活率数据。SARS冠状病毒和MERS冠状病毒在不同条件下的生存能力以及它们在环境中的长期存在表明，冠状病毒有可能通过接触或寄主传播。SARS-CoV和MERS-CoV在低温和低湿的条件下都可存活。尽管直接飞沫传播是重要的传播途径，但粪便排泄，环境污染和有害生物可能会导致病毒传播。考虑到SARS-CoV和MERS-CoV的粪便排泄证据，以及它们在有助于粪便-口腔传播的条件下保持存活的能力，SARS-CoV-2也有可能通过该途径传播。SARS-CoV-2在粪便和口腔中传播的可能性是有意义的，特别是在卫生条件差的地区。冠状病毒对含有乙醇的杀菌剂和含有氯或漂白剂的消毒剂敏感。处理感染冠状病毒的患者的粪便时必须遵守严格的预防措施，并且医院的污水也应适当消毒。 应该强调经常和适当的手部卫生的重要性。

 

关于SARS-CoV-2粪便经口传播的可能性的未来研究应包括环境研究，以确定该病毒在有利于这种传播的条件下是否仍能存活。需要研究粪便中SARS-CoV-2的肠道侵害和病毒排泄，以调查粪便中SARS-CoV-2 RNA的浓度是否与疾病的严重程度和是否存在胃肠道症状相关,以及粪便SARS-CoV-2 RNA是否也能在COVID-19的潜伏期或恢复期检测到。

 

在武汉的早期报告中，2-10％的COVID-19患者出现胃肠道症状，例如腹泻，腹痛和呕吐。据报道，重症监护病房的患者比不需要重症监护病房的患者发生腹痛的频率更高，并且有10％的患者在发烧和呼吸系统症状出现前1-2天出现腹泻和恶心。美国一名患者粪便中检测到SARS-CoV-2 RNA。ACE2受体的结合亲和力是决定其感染性的重要因素之一，结构分析预测SARS-CoV-2不仅使用ACE2作为其宿主受体，而且比2003株SARS-CoV更有效地使用人ACE2（虽然不如2002株）。

 

现有数据支持以下观点：SARS-CoV和MERS-CoV在可能促进粪便-口传播的环境条件下可行。 在北京两家医院治疗SARS患者的污水中发现了SARS-CoV RNA。将SARS-CoV接种到从医院获得的污水中进行单独试验时，发现病毒在4℃下可保持14天的传染性，但在20℃下仅能保持2天。SARS-CoV在干燥后可存活2周，在22-25-C和40-50%相对湿度下存活5天，此后病毒感染力逐渐下降。SARS-CoV病毒在38℃和80-90%相对湿度下存活24小时后活性下降。MERS-CoV在低温，低湿度条件下可存活。 该病毒在20°C和40％相对湿度下可在不同表面上存活48小时，但在30℃和80%相对湿度条件下，病毒的存活率下降到8h。目前，还没有SARS-CoV-2的存活率数据。

 

SARS冠状病毒和MERS冠状病毒在不同条件下的生存能力以及它们在环境中的长期存在表明，冠状病毒有可能通过接触或寄主传播。SARS-CoV和MERS-CoV在低温和低湿的条件下都可存活。尽管直接飞沫传播是重要的传播途径，但粪便排泄，环境污染和有害生物可能会导致病毒传播。考虑到SARS-CoV和MERS-CoV的粪便排泄证据，以及它们在有助于粪便-口腔传播的条件下保持存活的能力，SARS-CoV-2也有可能通过该途径传播。SARS-CoV-2在粪便和口腔中传播的可能性是有意义的，特别是在卫生条件差的地区。冠状病毒对含有乙醇的杀菌剂和含有氯或漂白剂的消毒剂敏感。处理感染冠状病毒的患者的粪便时必须遵守严格的预防措施，并且医院的污水也应适当消毒。 应该强调经常和适当的手部卫生的重要性。

 

关于SARS-CoV-2粪便经口传播的可能性的未来研究应包括环境研究，以确定该病毒在有利于这种传播的条件下是否仍能存活。需要研究粪便中SARS-CoV-2的肠道侵害和病毒排泄，以调查粪便中SARS-CoV-2 RNA的浓度是否与疾病的严重程度和是否存在胃肠道症状相关,以及粪便SARS-CoV-2 RNA是否也能在COVID-19的潜伏期或恢复期检测到。

 

原文出自：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468125320300480