摘要：人类冠状病毒继续对人类健康构成威胁。严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）于2019年12月出现，引起2019年冠状病毒病（COVID-19），这是一种急性呼吸系统疾病，标志着高致病性冠状病毒在21世纪第三次感染人类。最近在中国不断出现的一种以前未知的冠状病毒给全球人类带来了巨大的影响。在这里，我们将在一个健康的背景下讨论这次疫情，强调需要实施一个健康措施和做法，以改善人类健康，减少大流行性病毒的出现。

 

今天，世界面临着许多复杂的问题，例如新出现的感染，一个单一的学科、机构或国家无法单独应对。由于通过眼、鼻或口的方式接触飞沫中传染性物质，人的肺系统很容易受到感染，空气传播是有效的，例如 大多病毒性呼吸道疾病影响所有年龄段的个体。因此，呼吸道病毒构成了持续的大流行威胁，其中冠状病毒，尤其是冠状病毒科中的β-冠状病毒属。在过去的几十年里，人类面临着许多新出现的具有大流行潜力的病毒性呼吸道感染的挑战，包括2002年在中国出现的严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV），2009年在墨西哥出现的猪流感（pH1N1）和2012年在沙特阿拉伯出现的中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）。

 

冠状病毒是一种持续的流行病威胁。自2003年以来，人类经历了两次冠状病毒相关的健康安全危机。2019年12月，在中国武汉市发现了一种以前未知的冠状病毒，最初导致了一系列病毒性肺炎病例，后来在中国和全球范围内报告的人类感染人数不断上升。2019年出现的冠状病毒的死亡率似乎主要是由急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的，该病可能与合并症相关，然后是多器官衰竭导致死亡。

 

尽管最近在基础和转化流感和冠状病毒研究方面做出了努力，但仍没有用于人类的冠状病毒疫苗（包括SARS和MERS）。此外，目前还没有针对所有流感病毒亚型的通用流感疫苗，因此季节性流感疫苗必须每年更新一次，大流行防备疫苗是一项挑战。人类临床上缺乏预防性疫苗来对抗这类病毒，使得正在出现的流感和冠状病毒成为严重的全球威胁。病死率是通过将已知死亡人数除以确诊病例数得出的。 但是，得出的数字并不代表真实的病死率，可能相差几个数量级。 在爆发的这一阶段，真正的病死率尚不清楚，目前尚无法精确估算。由于新出现的COVID-19疾病的结果尚不清楚，因此在分析的任何时间点对SARS-CoV-2病死率的当前估计均应谨慎解释。截至本报告发布之日，中国境外报告的死亡人数为4人。相反，SARS的病死率为10%，美国发现8名患者没有死亡。对于MERS，病死率为35%，美国确认有2例无死亡病例，到目前为止，零星的MERS病例主要来自阿拉伯半岛。相比之下， 2018-2019年的甲型流感病毒感染导致美国估计有490,561人次住院和34,157人死亡。虽然甲型流感病毒感染人数的获得方式与SARS-CoV-2、SARS-CoV和MERS-CoV的获得方式不同，但它们仍然是一个重要的提醒：低死亡率感染在社区广泛传播时可能造成大量死亡。

 

全球范围内，SARS-CoV-2感染者的临床表现从轻微（没有或很少有迹象和症状）到严重（包括死亡）不等。据报道，与COVID-19有关的肺炎病例，不论是否与华南海鲜市场有关，均发生在2019年12月6日至15日之间。另一项研究报道，与COVID-19相关的肺炎病例发生在12月1日至10日。尚不清楚COVID-19肺炎相关病例是否在2019年12月1日之前在中国武汉未被发现，这需要进一步调查。

 

在2019年12月之前对武汉市的肺炎病例进行回顾性血清学调查将确定早期未报告病例的程度。这也将有助于确定2019年12月前SARS-CoV-2是否在武汉传播，并有助于帮助在世界范围内的中国人口和他国人口中追踪这种暴发的起源，这些人类在已知的暴发开始之前曾到武汉旅行。以前有报道称，在亚临床感染中检测MERS-CoV的敏感性和特异性具有挑战性。SARS-CoV-2可导致无症状到致命的呼吸道疾病。无症状到轻度COVID-19感染可能不会引起注意，并且在核酸PCR确诊的病例中可能缺乏血清转化，这需要进一步的血清监测研究。根据疾病严重程度评估SARS-CoV-2感染患者的血清学反应将有助于确定血清诊断参数作为预后指标的潜在作用。建立准确、可靠的血清学检测方法将有助于确定SARS-CoV-2的准确流行率。

 

由于SARS-CoV-2在医护人员和家庭人群中的感染也有报道，人与人之间的传播已经得到证实，但是还需要进一步的调查来确定和了解这种传播方式的全部程度。当前的COVID-19暴发是冠状病毒感染的第三次全球警报。 SARS-CoV-2在人类中的传播似乎很有效，该病毒具有大流行潜力。 截至今天，中国的公共卫生措施仍无法阻止人类感染的蔓延。 引起人们极大关注的是，这种病毒的传播可能具有毁灭性，并且在全球范围内，特别是在资源有限的国家，引起了广泛的公共卫生关注。

 

根据大流行是一种全球传播的传染病的一般定义，COVID-19已经是一种“大流行”。2020年1月30日，世界卫生组织国际卫生条例应急委员会宣布COVID-19疫情为国际关注的突发公共卫生事件。随后，美国于2020年1月31日宣布进入公共卫生紧急状态，美国、加拿大、英国、欧洲许多国家、菲律宾等多个国家对疫情中心实施了几项旅行限制，其他几个国家也采取了类似的旅行限制措施，以避免通过航空旅行输入SARS-CoV-2感染。跨学科的“一个健康”方法代表了一种尝试，旨在解决这些复杂的问题，吸引了来自人类、兽医、环境健康以及社会科学等多个学科的专业人员。“一个健康”方法认识到动物、人类和环境之间的相互关系，鼓励合作努力改善人和动物的健康，包括宠物、牲畜和野生动物。一个卫生小组可以确定新出现的病原体的来源和减少疫情威胁的方法。

 

在全球范围内实施和发展“一个健康”合作对于减少新病毒的威胁至关重要。特别是对于SARS-CoV-2，有几个方面需要采用“单一健康”方法才能了解爆发并减轻类似病毒的进一步爆发。SARS-CoV-2可能是一种蝙蝠源性冠状病毒，通过蝙蝠或未确定的中间宿主（鸟类、猪、牛、犬、其他物种）或野生动物的外溢传播给人类。图中描绘了SARS-CoV-2暴发的传播假设，但中间宿主有待确定。出售的动物包括家禽（火鸡、野鸡、鹅、公鸡、鸽子和野鸟（孔雀天鹅和外来动物）、爬行动物和刺猬。动物名单包括青蛙、骆驼、野兔、爬行动物、蛇、鹿、鳄鱼、袋鼠、蜗牛、麝猫、山羊、蜈蚣和蝉。科学文献中没有有关从环境样品中检测和分离SARS-CoV-2的数据。 然而，据最近报道，中国疾病预防控制中心从华南海鲜市场采集的585个环境样品中，从33个样品中分离出SARS-CoV-2。

 

在华南海鲜市场和附近地区，应对不同动物进行广泛的SARS-CoV-2监测，其中应包括潜在的宿主，例如蝙蝠（无论是蝙蝠（在野外还是在活的动物市场都可以找到））以及潜在的中间宿主。 例如猪，活禽，鱼类，爬行动物和与人类紧邻的野生动物，这不仅使病毒在它们之间传播，而且还导致了新病毒株的产生。如前所述，2018年，中国广东省的猪群出现了HKU-2蝙蝠起源的猪急性腹泻（SADS冠状病毒）。对包括猪和野生动物在内的非人类宿主SARS-CoV-2的监测以及对SARS-CoV-2、SADS-CoV和其他类SARS-CoV的进一步遗传分析，可能揭示了新近出现的人类SARS-CoV-2可能的中间宿主，是当前疫情的一项非常重要的健康措施。当SARS-CoV-2的传播链和生态更加清晰时，下一步是确定可能的干预措施来减少传播。无法获得有关SARS-CoV-2可能的中间宿主的信息以及不确定的中间宿主对人类来说是高风险，并可能导致SARS-CoV-2不可避免的感染和未来的流行。另外，探索SARS-CoV-2的中间宿主将有助于进行进一步的研究，以评估宿主与病原体的关系，疾病动态和逆转人畜共患病的可能性。 这些干预措施可能包括几种不同类型的措施，包括几种不同学科。

 

i） 减少自然宿主传播的风险。这包括对病毒自然生态的更多了解，这样就可以避免高风险的传播情况。此外，当蝙蝠和人类之间产生新的接触时，例如当人类居住区延伸到蝙蝠栖息地时，考虑传播风险也是很重要的。最后，一些重要的社会科学/行为措施向公众传达了应避免与蝙蝠互动的信息（基于疾病生态学知识）。

 

ii）降低从中间宿主传输的风险。 原则上，可以通过将蝙蝠与中间宿主完全分开来避免这种风险。然而，取决于证明哪种动物构成SARS-CoV-2的中间宿主，这在实践中可能或多或少困难。 活体动物市场很可能在此过程中发挥重要作用，需要以任何一种真正的“单一健康”方法来解决。但是，考虑这些市场的文化背景至关重要，这意味着社会科学在这一过程中同样很重要。这意味着，最可行的解决方案可能不是关闭活体动物市场，而是“划分”它们, 在一个特定市场中混合的不同物种就更少了，SARS-CoV-2的特定中间宿主就可以从市场上移除，或者进行严格的病毒检测。

 

iii) 减少人与人之间的传播。这显然是制止当前疫情的一项关键措施，理应引起当前的高度重视。这篇综述并不打算涵盖人与人之间传播控制的大课题，但在这里，从严格的医学（传播途径、个人防护用品的效率、疫苗、抗病毒药物等）到更加注重社会科学的综合措施是很重要(当人们怀疑自己可能被感染时，他们会怎么做？当他们生病的时候他们是如何表现的？如何潜在地改变这些行为？).

 

为了成功降低新的SARS-CoV-2爆发或类似病毒爆发的风险，一种单一的健康方法至关重要。总之，引起COVID-19的SARS-CoV-2继续引起全球恐慌、心理困扰、经济损失以及对包括工业和交通运输在内的几种人类活动的负面影响。迄今为止，SARS-CoV-2如果在全球范围内广泛传播，仍可能导致大量死亡，并给医疗保健系统造成巨大压力。 可能，由于医疗保健预算较小以及诊断和感染控制的能力较小，资源有限的国家将受到最大的冲击。

 

迫切需要实施多学科综合健康计划，以应对当前人类与动物环境之间复杂的健康挑战。在中国的活畜市场中实施“单一健康”措施，可能会降低将来出现大流行性人畜共患病毒的风险。这些措施可能包括实施立法，但农业和公共卫生部门之间的跨学科协作控制措施也至关重要。这些措施包括对活体动物市场进行生物监测，改善牲畜养殖场、活体动物市场和动物运输期间的生物安全，对人畜共患疾病进行公共教育，以及各机构之间采取合作。

 

能否成功遏制目前在中国爆发的COVID-19和全球范围内的旅行相关病例，将在很大程度上取决于常规的公共卫生措施、快速的临床病例鉴定、接触调查、医疗设施的严格感染控制、患者隔离、公共教育和社区遏制。

原文出自：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352771420300136