照顾冠状病毒病2019（COVID-19）的医务人员极易感染。产生气溶胶的程序（例如无创通气（NIV），高流量鼻导管（HFNC），气囊面罩通气和插管）被感染的风险特别高。在此，我们描述了我们的地方ICU管理医疗保健人员的风险，同时保持最佳和高质量的护理。

 

所有参与疑似COVID-19患者管理的医务人员必须遵守空气传播预防措施、手卫生和个人防护设备的穿戴。所有气溶胶产生程序应在空气传播感染隔离室进行。双手套，作为我们单位的一个标准做法，可能提供额外的保护，并尽量减少插管后通过细小颗粒污染传播到周围设备。

 

用人体模型进行的实验表明，NIV或HFNC如果以最佳配合良好应用，会使呼出空气的扩散最小。但是，研究中测试的特定NIV和HFNC模型和模式并未在所有医院中普遍使用。因此，为避免混淆和潜在危害，我们不建议使用NIV或HFNC，直到患者清除COVID-19。提供6L/min或更多氧气的气道设备被认为是高流量的，如果没有空气感染隔离室，我们不鼓励使用它们。我们建议气管内插管由专门从事这项手术的专家来完成，呼吸状况恶化的患者应考虑早期插管。所有情况下，备用气道计划都应准备就绪。我们建议尽量避免通风口罩。并使用非气溶胶生成方式优化预氧。方法包括抬高床头位置，气道操作，使用呼气末正压阀和气道辅助装置。如果需要手动装袋，我们建议通过声门上装置进行温和的通风，而不是使用袋罩通风。虽然没有可靠的证据表明声门上装置的使用比BMV产生的气溶胶少，但装置易于插入，能够达到足够的密封压力。它们还有助于节省人力，从而减少员工的负担。 此外，许多新一代的声门上装置提供了用于无辅助插管的导管。

 

为了监测通气模式，应使用连续波形二氧化碳监测仪。 这样做的优点是，正确的波形可以准确反映出正确的气管插管位置。 此外，从生理上讲，当使用声门上装置时，它可能会提示密封是否足够。快速诱导麻醉是紧急插管的首选技术。有些手术者更喜欢罗库溴铵而不是舒沙坦，因为它的半衰期更长，有效地防止了在第一次尝试失败后，当短效肌肉松弛剂消退时可能出现的咳嗽或呕吐。使用罗库溴铵时，应静脉注射足量1.2mg/kg，以达到与氨甲喋呤相似的起效时间。插入气管导管后，应立即给其气囊充气，以免泄漏。 

气管插管应通过过滤器和波形二氧化碳监测仪连接到呼吸机，只有在确认先导球囊充气后才开始通气。二氧化碳监测仪波形随后可以确认气管导管的正确位置。 只有这样医生才能通过五点听诊排除支气管插管。

 

原文出自：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213260020300849