2019年12月下旬，一组病毒性肺炎病例与武汉（中国湖北）的一个海鲜市场有关，后来被确定是由一种新型冠状病毒严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2；以前称为2019 nCoV）引起的。SARS-CoV-2的基因组序列与过去导致大规模爆发的其他两种冠状病毒相似，但不同：严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV；序列同源性约79%）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV；序列同源性约50%）。

 

CT已成为辅助诊断和治疗2019年冠状病毒病（COVID-19）肺炎的重要影像学手段，关于COVID-19肺炎的影像学表现报道也不断涌现。Heshui Shi及其同事在《柳叶刀传染病》中，结合症状发作的时间，讨论了COVID-19肺炎的CT表现和发病时间变化。CT的主要发现包括毛玻璃片混浊，巩固，双侧受累以及周围和弥漫性分布。这些发现与其他小群体的报告和我们自己的经验一致。值得注意的是，在Shi和同事的研究中，无症状（亚临床）组的患者显示出早期的CT改变，支持了首次在COVID-19肺炎家族聚集中观察到的结果。相反，其他研究显示，在没有CT改变的情况下，SARS-CoV-2的RT-PCR结果是阳性的，或者在最初RT-PCR结果假阴性的情况下，CT结果是异常的。随着流行的发展，我们开始观察到COVID-19肺炎的各种表现，有症状的患者表现出一致的CT和RT-PCR发现。尽管如此，考虑到不同的表现，这一小部分患有COVID-19肺炎的个体构成了一个诊断难题。

 

在CT上疾病的演变尚不十分清楚。 Shi及其同事报告了15例无症状COVID-19肺炎患者中存在单侧磨玻璃混浊，从而证实了以往的无症状报道，即无症状患者可能在症状发作之前发生CT改变。这一发现表明，CT是一种检测COVID-19肺炎的灵敏手段，即使在无症状的个体中也是如此，当患者有明显的旅行史或与受感染个体有过密切接触时，CT可以与RT-PCR一起作为筛查工具。此外，对于小部分RT-PCR结果为假阴性的患者，CT可能是一个特别重要的筛查工具。Shi和他的同事还发现，无症状个体的病变在症状出现后的第一到第二周左右发展为双侧弥漫性疾病，并伴有实变。

 

在湖北，由于引入了包括CT改变的新诊断标准，COVID-19的诊断在2月12日激增。采用这些标准是为了确保及时采取治疗和隔离措施，因为在该省，实验室检测延迟和大量出现呼吸系统症状的患者。

 

由于COVID-19肺炎的主要表现形式是毛玻璃样混浊，因此使用胸片检查COVID-19通常难以发现这种异常，特别是在症状很少或严重程度较低的患者中，这可能是一个挑战。相比之下，胸部X光片常被用于SARS的诊断，因为早期存在玻璃液混浊和实变。

 

在中国，COVID-19肺炎的地理分布和CT在胸片上的优先使用，部分地扭曲了目前的文献。这种偏好可能是由于在中国容易获得CT，并且在检查时不需要静脉注射造影剂。因此，尚不清楚当胸部X光片正常时进行潜在肺部改变的CT评估阈值是否应降低。

对于这种新型的传染性病毒性肺炎，我们还有更多的研究要了解：CT表现与临床严重程度和进展的相关性，基线CT或时间变化对疾病转归的预测价值，以及COVID-19致急性肺损伤的后遗症。

 

原文出自：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309920301341