相关危险因素: 住院精神病患者的感染由三个因素造成：感染源（患有新型冠状病毒肺炎（NCP，又称COVID-19）的患者），传播途径（人与人之间的飞沫传播）和易感性（无知觉的患者）。2003年发生了类似的爆发，与NCP的出现类似：严重急性呼吸道综合症（SARS），在中国大陆报告的5327例可能的病例中，有349例死亡（6.6％）。

与平均6.4天的SARS潜伏期相比，2019年新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的5.2天意味着它更具传染性。尽管NCP的死亡率（2.5％）低于SARS，但不幸的是，尽管疫情始于两个月前，但死亡人数却是SARS的两倍。 因此，中国政府已经意识到NCP爆发的严重性。

在精神病院工作的工作人员没有被告知可能增加发病风险的因素，这些因素可能包括：1、病房通常是封闭和拥挤的；2、与精神病院常见的情况一样，武汉市精神卫生中心（WMHC）病房的设计不符合传染性呼吸道疾病隔离标准，也没有配备负压装置；3、现在是呼吸系统疾病高发季节，导致人们初步低估，认为NCP是一种常见病的；4、由于长期社会隔离后患者既不敏感也不关心新闻，因此无法及时找到感染源。5、精神病患者难以接受并配合自我隔离措施及时切断NCP感染途径；6、精神科医务人员缺乏应对传染病的知识；7、尚未颁布预防此类隔离人群传染病的实用临床途径；8、精神病患者对外界环境变化的感知速度减慢，缺乏自我保护意识；9、更加强调患者状况的“稳定性”，不要引起麻烦，这会导致精神病医院医务人员的主观性不足。显然，即使有附近的肺内科支持，急救设施也远远不够。我们知道NCP的医疗工作量非常大，特别是在人传人的情况下。

要吸取的教训：不仅在中国，任何预防和控制上的失误都会严重打击全球各地的卫生系统。 在新的冠状病毒感染引起的肺炎的诊断和治疗（试用版5）中已指出，潜伏期通常为3-7天，最长为24天。当局已宣布进行十四天的隔离观察。我们需要考虑客观措施的缺失、主观上的不足以及需要改变的地方。如果精神病患者病情加重或复发，医生在接受患者住院治疗前应采取预防措施。精神科医生应该意识到精神病患者是一个易感人群，因此应该对他们进行仔细的治疗，并为入院和住院做好充分的准备。显然，这些病人比健康人更难进行适当的手术。尤其是对于院前评估和病毒分离，必须遵循每一个必要的步骤，在当前的特殊时期不能简化。在住院期间，应严格执行封闭管理措施，因为即使禁止探视，一些家庭成员仍然能够向医院运送物资。在WMHC中诊断出的第一例NCP是一名阿尔茨海默病患者。这个病人可能被一个家庭成员带来的外来物品感染了这种现象在我国封闭的精神病医院仍然存在，最常见的原因是春节团圆的传统。此外，专家指出，如果感染，老年人和有潜在疾病的人更容易患上严重的肺病。与普通人群相比，患有高血压、糖尿病和其他慢性病等共病的精神障碍的长期住院患者更容易受到伤害。在这一公共卫生问题发生之前，这些风险尚未得到充分讨论。

同时，随着信息技术的飞速发展，这种心理影响远远超过了非典时期，通过主流媒体和自媒体传播得更为广泛。传染病的长期心理影响不容忽视。即使在NCP结束后，由于压力和心理困扰，这些都可能导致二次灾难。这些严重的心理压力因素可能会促进现有精神疾病的发作，例如，流行病造成的严重妄想。 结果，精神病医院将承受额外的压力。本节的主要结论是：观察、阈值、隔离和预防。

可能的应对策略：一旦这种新型冠状病毒被输入公共场所，其传播速度是无法控制的。为降低早期感染的风险，应采取一切可能的方法，如限制住院、加快出院、禁止探视、提供物资供应和提供心理援助。在正式的住院治疗之前，14天的临床观察期是必不可少的。建议在常规病房外设立观察室进行隔离观察，确保精神障碍患者隔离期间的安全。特别是，不能控制自己行为的患者应该得到更仔细的评估，并实施比平时更严格的保护性约束。病床的大量使用将增加紧急部署的不便，潜在的交叉感染率以及由于医护人员在高压下的疲劳而导致的错误率。 因此，输入的患者应尽快转诊至门诊。如今，家庭隔离已被证明是一种有效的方法，尤其是在中国受影响较小的省份。通常的精神科病房人员密集，缺乏足够的活动和通风空间，有利于新型冠状病毒的传播。一旦发生外源性感染，传播可能很快，而且极难控制。因此，建议在NCP流行期间完全隔离精神卫生中心。应考虑的具体措施如下：1、住院观察14天是减少医院感染的关键；2、立即安排入院前的观察病房；3、详细了解患者在湖北省的近期旅行史，以及与疑似或确诊患者的密切接触史；4、根据潜在传染病患者的风险水平，医师应就是否应将患者转移到当地政府指定的指定医院进行治疗；5、医疗，护理，后勤支持和食堂人员应限制进入医院的温度，并在进入和离开病房之前进行体温测量；6、暂时禁止现场探访，代之以视频聊天。原则上，只接受政府认可机构提供的食品和衣物；7、社区工作者和家庭医生应提供更多的心理服务，以帮助医院交流有关访客限制的信息，以便家属对这些临时安排的必要性同意并支持；8、确保家属知道病人从医院得到足够的生活必需品，消除家属的忧虑和疑虑；9、精神科医务人员在识别和治疗身体疾病方面的技能需要提高。

在患者和医护人员中不可避免地会出现恐慌，因此迫切需要及时的心理保健以应对新型冠状病毒的爆发。目前，据报道，武汉许多当地医院的工作人员，尤其是护士，正面临着职业疲惫。 不可避免的是，超负荷的工作条件会导致心理健康问题，例如严重的心身疾病以及决策和执行能力下降。早期需要心理服务和危机干预措施，以减少在如此紧张的时期内几乎所有群体的焦虑，抑郁和创伤后应激障碍（PTSD）。但是，我们应该注意，提供此类服务的前提是要遵循本文的建议，以隔离受感染的患者并切断传播途径以保护弱势人群。综合医院心理会诊室一经设立，管理者应注意重新设计布局，制定严格的预防感染措施，增加工作防护用品，确保会诊在安全的环境中进行。建议进行在线心理治疗。在没有足够的防疫设施的地方，目前建议精神科医生和咨询师通过电话和微信等互联网应用做更多的工作。

《指导原则》将受NCP影响的人群分为6类4级，要求将第一级人群作为心理危机干预的重点。然后逐步扩大到第二、第三、第四层次，最终使全体人民都参与进来。详细解释了疫情中常见的心理和行为问题，以及心理危机干预和原则。为了缓解当前个人和患者的急性应激反应，减少心理困扰或PTSD的发生，应采取相应的措施支持公众的心理健康。可能的做法如下：1、向公众传播有关心理健康的知识；2、在全国范围内建立心理咨询热线；3、开展心理医生和心理学家的个性化心理支持；4、鼓励公立和私立医生提供心理援助；5、鼓励受感染幸存者自愿提供支持；6、发展特殊时期的心理健康保险。最后，要及时发现高危人群，避免自杀、冲动行为、群体心理危机等极端事件的发生。我们知道，为了预防和控制医院感染，必须采取措施对医院外的患者进行监控。 对精神病患者的可能做法是1、：延长稳定门诊病人的处方期限；2、确保对不稳定的门诊病人进行远程监控；3、对需要住院的患者进行风险预警，并制定快速的预防措施。

一般来说，精神病院需要为数百万当地居民提供精神卫生服务，而医院管理者在没有更高的行政指导的情况下，很难完全切断外源性感染。我国精神病院管理体制尚不完善，应对突发公共事件的能力还不强。我们期待中国政府尽快出台有针对性和可操作性的法律法规，确保疫情发生后医务人员的组织和人员调配。一项精确的政策对于全国精神病医院的有序治疗至关重要。

原文出自：https://link.springer.com/article/10.1007/s12264-020-00476-9