临床特征：迄今为止，需要对疑似病例进行诊断测试的ECDC标准是在症状出现前14天内患有急性呼吸道感染（是否需要住院治疗）的患者，至少存在以下一项流行病学标准：密切接触已确诊或可能发生的SARS-CoV-2感染病例（COVID-19）及曾在治疗SARS-CoV-2感染患者的医疗机构工作或参加过该机构的中国旅行史。

 

潜伏期及临床描述：平均潜伏期为5.2天。早期迹象包括非特异性流感样症状。中国99例COVID-19肺炎患者经实时逆转录聚合酶链反应（rRT-PCR）确诊，资料已发表。四分之三的患者接受了氧疗，其中13％进行了无创通气，4％进行了通气，9％的患者需要肾脏替代治疗，3％的体外膜氧合。这些住院患者中有11％在短时间内恶化并死于多器官功能衰竭。尽管这些初步数据不足以概括人类新发现的病毒性呼吸疾病患者的临床概况，但很明显，COVID-19可能导致需要ICU入院的严重呼吸衰竭。巴黎Bichat-Claude-Bernard参考医院已收治4例，其中2例在内科ICU。基于我们的经验和可用数据的临床表现如图1所示。

管理：重症监护人员在护理疑似感染SARS-CoV-2等新病原体的病人时，在病人的管理方面，特别是在实验室检查和放射诊断程序方面，以及在医护人员的保护和单位组织方面，都必须面对一些挑战。根据之前由于冠状病毒导致的MERS和SARS爆发，飞沫可能是主要的传播方式。也有可能由感染病人附近受污染的尘螨传播。空气传播被怀疑，特别是在侵入性呼吸过程中。因此，个人防护设备应防止飞沫、接触和空气传播。冠状病毒在干燥表面的存活时间不超过4h，需要定期环境清洗。ICU、传染病（ID）和感染控制专家以及机构之间的协调和多学科管理至关重要。一个训练有素的主管对于确保安全实践和让ICU团队放心至关重要。

 

病人管理：每天应与传染病医师密切合作，讨论ICU入院和出院的决定。如果怀疑是COVID-19，病人必须被安置在一个单独的房间里，对于确诊的病例应采取所有的感染预防和控制原则。诊断检查（如果尚未在患者入院时进行）是强化医生的首要任务。病因学诊断依赖于rRT-PCR分析。 应收集上呼吸道的标本，如果可能，应收集下呼吸道的标本（下呼吸道标本可能具有较高的诊断价值）。上呼吸道标本可通过鼻咽拭子，口咽拭子或鼻咽抽吸物或洗鼻液获得。 根据下呼吸道样本，可能有支气管肺泡灌洗液（BAL）样本，但不建议使用，因为支气管镜检查对ICU人员构成高风险。带或不带小支气管肺泡灌洗器、气管内抽吸物或咳痰的插入式套管导管标本应首选。额外的血液、尿液和粪便样本以及任何其他适当的部位都可以考虑进行延迟检测。

 

根据以往对MERS的经验，如果最初的检测结果是阴性的，而患者被强烈怀疑感染了SARS-CoV-2，建议进行重复检测（多个呼吸道部位，包括鼻子、痰和气管内抽吸物）。病毒脱落可能随时间而变化；因此，建议对确诊病例重复取样。病毒脱落进化的预后价值尚不清楚。初始诊断测试应包括寻找其他呼吸道病原体，包括血液培养，痰培养，条件是必须根据生物安全规范对标本进行处理。即时检验对加快生物学监测很有用，但可用的检验数量有限。 当由于生物安全问题而无法进行培养时，多重PCR有助于细菌感染的鉴定。支气管镜检查是可以接受的，但当对其他诊断的关注度很高时，应该进行讨论。没有理由限制SARS-CoV-2感染者的护理强度。但是，应根据具体情况共同讨论从支气管镜检查到体外膜氧合，将患者运送到ICU之外或进行手术的各种程序。除了紧急情况之外，还应预料到这些程序。

 

感染预防与控制（IPC）：IPC的重要组成部分是员工教育和准备。IPC策略已从IPC中改编为中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）的可能病例或确诊病例。并且随着新信息的收集，这些策略可能会迅速演变。理想情况下，患者应放置在负压隔离室中。 医护人员应采取接触，空气传播和飞沫预防措施（请参阅ESM）。如果大量患者涌入，则必须降低预防措施。 毫无疑问，个人防护装备的最重要组成部分是戴上经过测试合格的FFP2（或等效产品）面罩。

 

治疗：如果诊断不确定或怀疑合并感染，应考虑对社区获得性肺炎进行经验性治疗，使用对典型和非典型呼吸道病原体都有效的抗生素。在ARDS患者中，重复感染常伴有休克和多器官衰竭。病原菌因患者来自的国家而异，但已收集到罕见的病原体，如鲍曼不动杆菌和烟曲霉。没有有效的疾病特异性治疗或疫苗。但是，正在研究实验性药物和药物组合，例如瑞德西韦，洛匹那韦利托那韦和干扰素Beta-1b，可以酌情考虑用于重症患者。研究表明瑞德西韦和干扰素Beta-1b在体外具有优于LPV和RTV的抗病毒活性。鉴于SARS-CoV，MERS-CoV和SARS-CoV-2感染可诱导大量细胞因子，因此皮质类固醇常被用于治疗重症患者，可减轻炎症性肺损伤。然而，目前的证据表明，皮质类固醇对死亡率没有影响，反而延缓了病毒清除。此外，病毒载量和病毒血症的增加也反对使用它们。因此，根据世卫组织的临时指导，不应常规使用全身性皮质类固醇。

 

从重症监护室出院到病房隔离室与另一名进入重症监护室的患者相比没有特异性。但根据世界卫生组织的说法，需要更全面地了解SARS-CoV-2感染的传播方式，以确定预防措施设置的持续时间。

 

原文出自：https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-05967-x?shared-article-renderer