先前的几篇报道描述了SARS-CoV-2感染患者的特征。大多数患者都是50岁以上；平均年龄比感染H1N1或中东呼吸综合征（MERS）的患者大得多。约30-50%的COVID-19患者有慢性合并症。大多数患者从最初症状到呼吸衰竭的持续时间为7天，比H1N1更长。此外，许多继续发展为呼吸衰竭的患者发生低氧血症，但没有呼吸窘迫的迹象，尤其是在老年患者中（“沉默低氧血症”）。此外，只有极少数患者在发生呼吸衰竭之前有其他器官功能障碍（如休克、急性肾损伤）。这些特征表明，传统的方法，例如快速连续器官衰竭评估（qSOFA）评分和新的早期预警评分（NEWS），可能无法帮助预测那些将继续发展为呼吸衰竭的患者。因此，迫切需要建立一个预测或早期识别可能发展为呼吸衰竭患者的模型。

 

尽管这种新型冠状病毒被快速分离并测序，但还没有证实有效的药物来治疗COVID-19。在体外筛选研究的基础上，发现了几种抑制病毒的药物。一例报告显示瑞德西韦对SARS-CoV-2感染有令人惊讶的疗效。但是，临床影响尚不清楚。 令人鼓舞的是，正在进行一些临床试验，以确定洛匹那韦利托那韦或瑞德西韦的作用。 我们还尝试了血必净等中药，并且在这方面正在进行多项临床试验。

 

建议：在早期诊断COVID-19患者时，确定一个能预测其严重程度和预后的生物标记物将非常有帮助。我们的数据（未发表）表明严重的淋巴细胞减少症和高水平的C反应蛋白与低氧血症的严重程度和预计的医院死亡率相关。此外，入院后的前4天淋巴细胞计数的变化与死亡率高度相关。

 

武汉市的SARI死亡率最高（4％），其次是湖北省的其他城市（1.4％）和其他省份的（0.25％）。武汉的死亡率较高可能是由于资源有限，但我们不确定武汉的病人是否比其他城市的病人更严重。了解死亡病人的特点有助于病人的分类和资源的配置。我们分析了武汉市在2019年1月30日前死亡的135名患者的资料。在未幸存的患者中，老年人和男性常见。 超过70％的患者患有一种或多种合并症。高血压（48.2％）是非存活患者中最常见的合并症，其次是糖尿病（26.7％）和缺血性心脏病（17.0％），与其他人报道的数据相似。重要的是，如上所述，只有25％死亡的患者接受了有创机械通气或ECMO。在插管或死亡之前，HFNO和/或NIV的中位持续时间为6（4-8）天。接受ECMO的患者死亡率很高：迄今为止，在28例接受ECMO的患者中，有14例死亡，5例成功脱离ECMO，还有9例仍在接受ECMO。呼吸机不足，担心在插管过程中被感染以及不清楚是否需要插管是延迟有创通气的主要原因。 在一些中心，肺保护性通气策略的依从性也很低，一些患者接受潮气量 > 8 ml/kg PBW和高驱动压力。镇静和麻痹策略也不规范。缺乏重症监护可能是一个潜在的原因。幸运的是，我们发现俯卧位对大多数严重ARDS患者有显著的益处。

 

建议：应重点关注高危患者，如男性、60岁以上患者和合并症患者。此外，应广泛执行世界卫生组织推荐的SARS-CoV-2感染标准方案。至关重要的是，我们的员工应接受培训，以采用标准的管理规程，在面对繁重的工作量时，这可能有助于实施基于证据的通气和一般ICU护理。更重要的是，在多学科团队的背景下，重症监护医生应作为领导者，确保重症患者接受标准化治疗

 

应对COVID-19流行引发的危重病的几点建议

总而言之，COVID-19流行病给中国的医疗体系带来了沉重的负担。 由于缺乏资源，缺乏预测模型，当然也缺乏有效的药物治疗，这一危机极大地影响了重症监护的提供。 前线重症监护临床医生迫切需要这些工具。

 

原文出自：https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-05979-7