摘要：冠状病毒病（COVID-19）已迅速成为全球健康威胁。 本文的目的是分享我们在眼科上加强感染控制措施以最大程度地减少医护人员和患者的COVID-19感染的本地经验。

 

方法：讨论了我们眼科诊室实施的感染控制措施。 这些措施基于当地眼科医生和感染控制专家的详细风险评估。

 

结果：采用三级递阶控制措施。首先，为了进行行政控制，为了降低病人出勤率，向病人发送带有询问电话号码的短信，以便重新安排预约或安排用药。为了尽量减少COVID-19的交叉感染，建立了一个分类系统，以确定发烧、呼吸系统症状、急性结膜炎或最近前往疫区的患者，并鼓励这些患者将预约推迟至少14天。避免了非接触式眼压计和全身麻醉下的手术等微气溶胶产生程序。避免鼻内窥镜检查，因为它可能会引起打喷嚏和产生飞沫。所有的选择性临床服务都被暂停。对所有临床工作人员进行了感染控制培训。二是在环境控制方面，为减少COVID-19的飞沫传播，在裂隙灯上安装防护罩，经常对设备进行消毒，并为工作人员提供眼睛保护。建议所有员工在工作前测量自己的体温，并及时报告上呼吸道感染、呕吐或腹泻的症状。第三，推广普及面罩、手卫生和适当使用个人防护用品。

 

结论：我们希望，我们在加强眼科COVID-19感染控制措施方面的初步经验，能够帮助全球眼科医生为潜在的社区爆发或大流行做好准备。为了尽量减少COVID-19的传播，眼科医生应与当地的感染控制小组密切合作，实施适合其自身临床环境的感染控制措施。

 

简介：世界卫生组织（WHO）提出了代表2019年冠状病毒疾病的名称COVID-19。该病毒被正式命名为“严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2”（SARS-CoV-2）。根据疾病控制和预防中心（CDC）的数据，COVID-19的潜伏期在2到14天之内，尽管在极少数情况下，潜伏期可能长达24天。感染的症状包括发烧、咳嗽、疲劳、肌痛、呼吸困难和腹泻。电脑断层扫描显示肺部有斑片状阴影或毛玻璃混浊。一项大规模回顾性研究显示，并发症包括急性呼吸窘迫综合征，心律不齐和休克，死亡率为2.3％。SARS-CoV-2具有高度传染性，并在数周内演变成全球性健康威胁。在香港，有92例确诊的COVID-19病例，包括输入病例和本地病例。本文旨在分享我们的本地经验，以帮助全球的眼科医生采取必要的措施，以最大程度地减少医护人员和患者感染COVID-19。

 

COVID-19对眼科医生和患者的风险：据世卫组织称，在以前的SARS等冠状病毒爆发期间，人与人之间通过飞沫、接触物和尘螨传播，表明COVID-19的传播方式可能相似。其中之一是武汉市中心医院的眼科医生李文亮。 1月初，他从一名无症状青光眼患者身上感染了COVID-19，一个月后死于该病。有传闻称，个体可能被亚临床感染患者感染，可能是通过飞沫或直接接触感染患者的分泌物，然后粘膜接触。有传闻称，如果不戴护目镜，病毒也可能通过与结膜的气溶胶接触传播，引起感染。因此，在裂隙灯检查和直接检眼镜检查期间，眼科医生和患者之间的近距离接触可能会给眼科医生带来感染的危险。眼科医生也可能会措手不及，因为结膜炎虽然不常见，但可能是COVID-19的第一个症状，先于咳嗽和发烧等其他症状的出现。美国眼科学会发出警告，建议眼科医生在看到有呼吸道症状和国际旅行史的结膜炎患者时戴上口罩和眼睛保护装置。2003年，从SARS患者泪液中分离到SARS冠状病毒，因此，在COVID-19患者泪液中也可能存在新型冠状病毒。

 

在全球范围内正面临着人口老龄化，因此，大多数眼科诊室都非常繁忙和拥挤。老年患者感染严重COVID-19的风险和死亡率似乎也在增加。此外，由于眼科会诊通常涉及多种检查，包括视力，眼压测量，瞳孔扩张等，因此患者长期呆在诊室完成整个检查并不罕见。

与其他临床学科相比，所有这些因素都可能增加眼科门诊患者之间、医护人员与患者之间交叉感染的风险。

 

眼科门诊预防传播的策略：自2020年1月25日起，香港公共卫生服务机构医院管理局启动了所有公立医院的急诊科。为了防止COVID-19在眼科诊室的传播，我们在香港联合基督教医院和将军澳医院的眼科诊室采取了以下措施。眼科实施的感染控制措施是基于当地眼科医生和感染控制专家的详细风险评估。这些措施基于三级控制措施：（1）行政控制，（2）环境控制和（3）个人防护装备的使用。其主要目的是降低未感染者接触COVID-19疾病患者的风险。这些控制措施包括以下活动：

 

降低病人出勤率和暂停选择性临床服务：我们的门诊每天有超过500名患者出诊，因此减少门诊人数以防止这一弱势群体的交叉感染非常重要，因为已经证明，即使是亚临床患者也能够传播病毒。通知大量门诊病人重新安排预约常常是一项挑战。我们利用短消息服务（SMS）通过患者的电子移动设备向患者发送信息，至少在预约前一周，为他们提供一个查询电话号码，以便他们可以打电话推迟预约，并在适当时考虑用药。在2020年2月的第一周发送的1117条SMS中，我们的响应率达到了令人鼓舞的23.5％（262条响应）。 结果减少了24.6％的患者出勤率。 眼科医生将对病历进行筛选，并发出新的预约。非紧急的选择性服务和手术被暂停，以减少因人群聚集而传播的风险，并节约住院床位、人力和个人防护设备等资源，以抗击COVID-19的爆发。这些服务包括选择性白内障手术、电诊断研究、隐形眼镜诊室等，并维持紧急手术。

 

病人分类：由于传播模式主要是通过飞沫传播，因此要求医院的所有人员都戴上口罩。 设立了指示呼吸卫生和咳嗽礼仪的标牌和广播。 根据新的研究，高达98%的COVID-19感染病例出现发热。因此，有必要确保发热患者在进入临床区域之前得到确认。在眼科诊室入口处设立了分流站。所有患者及其随行人员均采用红外线温度计进行筛查。发烧病人会收到健康建议小册子，如果他们的眼睛状况不紧急，他们会被建议就医并重新安排他们的眼科门诊预约。急诊科、住院隔离室或住院病房的随叫随到的眼科医生在入院后都能看到那些眼睛有急症和发烧的病人。

 

对于无热病患者，由分流护士进行TOCC（潜伏期到受影响地区的旅行、职业、疑似或确诊病例的接触、病例群）筛查问卷图1。还确定了满足以下标准的患者：（i）在14天内前往疫区的患者（或有家人或随行人员的患者），（ii）有上呼吸道感染症状的患者，如咳嗽，和（iii）急性结膜炎患者。如果他们符合上述任何一个标准，他们的临床预约将被推迟至少14天，这是目前对COVID-19潜伏期的理解。任何符合上述任何标准但需要紧急眼科治疗的患者将被转移到单独的等候区，并由指定的眼科医生在特殊的房间内看病。使用专用设备和仪器，不与其他会诊室共用。图2说明了患者分类工作流程。

 

2019新型冠状病毒问卷调查

关于FTOCC（发热  旅行  职业  接触者 聚会）的问题

为了防止交叉感染，在各自的诊室，而不是门诊眼科诊室，接受其他专业的住院咨询。

减少眼科气溶胶和飞沫的产生。由于医学专家最近声明COVID-19具有通过气溶胶传播能力，因此应暂停眼科常规气溶胶生成程序。非接触式眼压计（NCT）是微气溶胶的潜在来源。Britt等人使用与NCT机器电耦合的相机和闪光灯。研究了当压力空气的脉冲吹向眼睛时泪膜的破裂。他们报告了泪膜破裂和微气溶胶的形成。因此，在疫区暂停使用非接触眼压计是谨慎的。其他测量眼压的方法，如i-Care眼压计或Goldmann压平眼压计应该被使用。在眼压测量中使用一次性针头，应将交叉感染的风险降到最低。

 

进行鼻内镜泪囊鼻腔吻合术的眼科医师，术前术后常进行鼻内镜检查。由于鼻内窥镜检查可能会刺激鼻黏膜，引起喷嚏，而且经常涉及鼻腔分泌物的抽吸，对操作者构成感染风险，应尽量避免。如果不可避免，应使用适当的个人防护设备。

 

如果需要进行眼科手术，则最好在局部麻醉而不是全身麻醉下进行，因为气管插管会产生气溶胶。如果全身麻醉下的紧急手术不可避免（例如黄斑部视网膜脱离修复术），眼科医生应与麻醉师和内科医师密切合作，以确保在全身麻醉下进行COVID-19急诊科发热和TACC阳性病例的快速检查。对于检测出阳性的患者、检测阴性但临床可疑的患者，或在无法等待检测结果的超紧急情况下，手术将在隔离手术室进行，所有工作人员将穿隔离服、N95呼吸器和防护眼镜。

 

感染控制培训和员工监控：所有员工都应接受感染控制培训，以熟悉手部卫生以及穿戴和脱下个人防护设备的正确步骤。所有临床工作人员必须在工作前测量并报告自己的体温，并报告任何症状，如发烧、寒战、肌痛、喉咙痛、流鼻涕、咳嗽、呕吐、腹泻或肺炎。鼓励工作人员在度假归来后报告旅行记录。

 

环境控制：环境控制的目的是防止扩散并降低周围空气中传染性飞沫的浓度。 通过打开空气处理设备中的新鲜空气风门，增强了等候区的空气流通，从而在改善空气稀释的情况下实现更高的新鲜空气率。增加了移动式高效微粒空气（HEPA）装置，以在必要时提高候诊区的总换气率。

 

裂隙灯检查时，眼科医生和病人之间的距离很近，这使眼科医生有感染的危险，因为咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫可以达到6英尺。为了降低通过飞沫传播的风险，在裂隙灯上安装了保护罩（由塑料制成）。这些防护罩起到了防止飞沫的作用，在每次门诊治疗后，或者防护罩被明显弄脏或污染时，它们都会被清洗和消毒。根据当地消毒指南，对裂隙灯、双目间接检眼镜等设备以及医护人员和患者经常接触的环境表面（如门把手、电话和电脑键盘）进行消毒。

 

为了最大程度地减少工作人员参加学术会议的时间，通过个人移动设备使用视频会议很有帮助并受到鼓励。 食堂的食客之间应适当隔开，例如，建议工作人员单向坐下。

 

使用个人防护设备（PPE）：前两个控制水平降低了暴露于SARS-CoV-2的区域，但不能消除暴露仍然可能发生的区域的风险（例如，容纳COVID-19患者的隔离室，或对COVID-19患者执行气溶胶生成程序的治疗室）。在这些情况下使用个人防护设备可以进一步降低医护人员接触传染性COVID-19疾病患者排出的感染性飞沫的风险。在香港急诊科的情况下，所有医院和诊所都实行了普遍的掩蔽。所有眼科医生均配备了护目镜或防护眼镜等眼部防护设备，眼科医生和患者均佩戴了医用面罩。在指定区域治疗高危患者的眼科医生采取了额外的预防措施，并穿戴了完整的个人防护装备，包括隔离服、手套、帽子、护目镜和手术面罩（必要时可佩戴N95呼吸器）。. 手部卫生尤为重要，眼科医生应在每次患者接触后使用世卫组织配方的酒精洗手液或洗手液进行手部卫生。如果戴上手套，则在两个病例之间摘下手套并进行手卫生。

结论：2003年，SARS冠状病毒使香港遭受重创，使299名香港人丧生。 共有405名医护人员被感染，其中八人死于SARS。我们希望在加强眼科中针对COVID-19感染的感染控制措施方面的初步经验能够帮助全球的眼科医生为潜在的社区爆发或大流行做好准备。然而，由于不同地方的疫情严重程度和个别医院环境的不同，我们建议眼科医生在决定在其自己的临床环境中实施感染控制措施的程度之前，咨询当地的感染控制专家，以进行详细的风险评估。由于新型冠状病毒感染仍处于上升趋势，保持警惕并采取必要措施防止其传播至关重要。

 

原文出自：https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-020-04641-8