冠状病毒:冠状病毒是有包膜的无节段的正义RNA病毒，广泛分布于人类和其他哺乳动物中，包括骆驼，蝙蝠，果子狸，小鼠，狗和猫。尽管人类冠状病毒感染大多较轻，但在过去20年中，冠状病毒已造成两次大规模的流行病：死亡率为10%的严重急性呼吸系统综合征（SARS）和死亡率为37%的中东呼吸系统综合征（MERS），加在一起，累计造成超过10000例病例。

 

2019年12月，中国武汉市成为不明原因肺炎爆发中心。几名病毒性肺炎患者被发现与武汉市华南海鲜市场有流行病学关联，该市场也出售一些非水生动物，如鸟类和兔子。对重症肺炎患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）、口腔拭子、肛拭子和血样进行了调查，以期在暴发初期进行病原学诊断。不久，从患者中分离出一种新型冠状病毒，并使用下一代测序技术鉴定了SARS-CoV-2（以前称为“ 2019年新型冠状病毒”（2019-nCoV））。通常，RNA病毒有很高的突变率，但是SARS-CoV和MERS-CoV的一个显著的共同特征是，它们具有较低的持续社区传播潜力。因此，冠状病毒的突变率也可能较低，因为它们的基因组编码外切酶。

 

SARS-CoV-2感染：在疫情爆发的早期，大多数受SARS-CoV-2感染的患者在当地的华南海鲜批发市场工作或居住。 其中观察到严重的急性呼吸道感染症状，有些患者甚至迅速发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），急性呼吸衰竭和其他严重并发症。Huang等人首次报道武汉地区SARS-CoV-2感染者的临床特征。共有41名入院的病人被证实有实验室确诊的SARS-CoV-2感染。大多数是男性（n=30，73%）。少数患者有基础疾病（n=13，32%），包括糖尿病（n=8，20%）、高血压（n=6，15%）和心血管疾病（n=6，15%）。他们中的大多数（n=2766%）曾接触过华南海鲜市场，但发现了一个家庭聚会感染。发病时的常见症状有发热（40，98%）、咳嗽（31，76%）和肌痛或疲劳（18，44%）；较不常见的症状是咳痰（11/39，28%）、头痛（3/38，8%）、咯血（2/39，5%）和腹泻（1/38，3%）。41例均有肺炎，胸部CT表现异常。并发症包括ARDS（n = 12，29％），RNAemia（n = 6，15％），急性心脏损伤（n = 5，12％）和继发感染（n = 4，10％）。 在41例患者中，有13例（32％）被送入重症监护病房（ICU），有6例（15％）死亡。与先前的研究结果一致，SARS-CoV-2感染呈聚集性发作，对老年男性合并症的影响更大，并有可能导致严重甚至致命的呼吸系统疾病，如ARDS。特别是一些患者短时间内病情恶化，死于多器官衰竭。

 

总之，SARS-CoV-2的临床表现与SARS-CoV非常相似。重症患者出现ARDS，需要ICU入院和氧疗。

 

SARS-CoV-2感染时的心脏损害：先前发表的研究主要报道了SARS-CoV-2的流行病学和临床特征。 尽管记录到心脏肌钙蛋白I（cTnI）水平升高和心律不齐，但没有关于SARS-CoV-2感染对心血管系统影响的具体研究报道。在我们的临床中心，我们主要关注严重SARS-CoV-2感染的危重病人的治疗，特别是心血管并发症的治疗。在我们纳入的120例SARS-CoV-2感染患者中，N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP； n = 33，27.5％）和cTnI（n = 12，10％）水平升高。 记录表明，心血管损伤对全身稳定性的影响不容忽视。SARS-CoV-2的病理生理学尚未完全了解。 研究表明，SARS-CoV-2感染患者的白细胞介素（IL）-1β，干扰素γ（IFN-γ），IFN诱导型蛋白（IP）-10和单核细胞趋化蛋白（MCP）-1含量高 ，这可能导致激活的T-helper-1细胞反应。此外，他们发现与不需要ICU的患者相比，需要ICU的患者具有更高浓度的粒细胞集落刺激因子（GCSF），IP-10，MCP-1，巨噬细胞炎性蛋白（MIP）-1A和 肿瘤坏死因子（TNF）-α，提示细胞因子风暴可能影响疾病的严重程度。我们注意到，在SARS-CoV-2感染的心脏损伤患者中血浆IL-6水平显着增加。 此外，死亡与暴发性心肌炎（FM）诱发的心脏损害有关。 考虑到细胞因子风暴也是FM的核心病理生理机制（通常是致命的，尤其是在患有严重的多器官功能障碍的患者中），因此应更加关注与SARS-CoV-2相关的FM。

 

病毒性暴发性心肌炎：暴发性心肌炎是一种罕见的临床综合征，以心脏炎症为特征，据报道死亡率高达40-70%。它是急性心肌炎临床范围的一部分。根据欧洲心脏病学会（ESC）心肌炎工作组的分类和目前关于FM的文献，FM可分为淋巴细胞性心肌炎、嗜酸细胞性心肌炎、巨细胞性心肌炎和结节性心脏病。淋巴细胞形式可分为感染性和非感染性两种。 尽管假定病毒病因但在大多数情况下未得到证实，但欧洲对急性心肌炎患者进行的活检研究表明，病毒病因在37.8％至77.4％之间。在严重心力衰竭（射血分数[EF]<8201; 45%）的患者中，42.1%为病毒阳性。在大多数中心，FM的死亡率为40％至70％。 目前中国有关“基于生命支持的综合治疗方案”的出版物显示死亡率低于5％。这种治疗方案包括早期应用足够剂量的免疫调节药物，例如，足够剂量的类固醇和静脉注射免疫球蛋白、神经氨酸酶抑制剂，以及主动的机械生命支持治疗。体外膜肺氧合（EABP）或植入膜或体外膜肺氧合（ECMO）和心脏起搏器，包括机械呼吸器和循环支持系统是目前治疗设备的一部分。欧美中心也强调了IABP，Impella和ECMO的重要和救生作用。这些措施遵循减轻炎症心肌的血流动力学原理。

 

结论：部分严重SARS-CoV-2感染患者病情可能迅速恶化，出现急性呼吸窘迫综合征和感染性休克，最终导致多器官衰竭和暴发性心肌炎。对心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平升高和新发心律失常的患者应给予更多的关注。应用机械呼吸器和循环支持系统，包括IABP、Impella和ECMO，可能对这些患者有有益的效果。

 

原文出自：https://link.springer.com/article/10.1007/s00059-020-04909-z