2020年4月9日，广州医科大学附属第一医院李时悦、张挪富、刘春丽团队在Lancet Haematol（IF=11.99）上发表文章“Attention should be paid to venous thromboembolism prophylaxis in the management of COVID-19”。本研究指出，临床上在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的救治过程中，应重视静脉血栓栓塞症的预防。

本研究纳入了来自全国31个省区1099例实验室确诊的COVID-19患者，排除73例病史不全的患者，在剩下的1026例患者中，通过Padua血栓预测评分评估静脉血栓栓塞症（VTE）的风险，发现40%的患者在入院时处于高风险状态。与VTE低风险的患者相比，VTE高风险患者年龄更大，≥70岁的比例有15%，而在VTE低风险的患者中只有3%。此外，VTE高风险的患者中高出血风险（11% VS 1%）、入住重症监护病房(12% VS 1%)、进行机械通气(14% VS 1%)、死于COVID-19或其并发症（3% VS 0%）的比例更多。

入院时的实验室结果显示，校正年龄后，VTE高风险患者的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和C反应蛋白的水平高于低风险患者。

大多数静脉血栓栓塞事件可以通过适当的预防措施来预防，特别是在高风险患者中。然而，在本研究队列有抗凝数据的140名患者中，只有7%的患者在住院期间接受了抗凝药物预防，这一比例远低于VTE高风险患者的比例（40%）。这说明，我们在COVID-19的患者管理中，VTE的预防可能不够。

对于VTE高危同时合并高出血风险的患者，应该调整抗凝药物的剂量和持续时间，同时可考虑机械预防，如弹力袜或间歇充气加压。此外，COVID-19可能会进展迅速，导致一系列并发症，如肾功能衰竭、呼吸衰竭或肝功能不全，这些都会影响静脉血栓栓塞和出血状态。因此，定期评估VTE和出血风险是很有必要的。

值得注意的是除了新冠肺炎患者，VTE也广泛存在其他住院患者中，如果不予及时有效的干预，可发展为急性肺栓塞甚至猝死，被称为“静默的杀手”。因此，在住院患者中采用科学的评分系统早期识别高VTE风险患者，并及早进行合理的干预非常重要。

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https://www.thelancet.com/journals/lanhae/article/PIIS2352-3026(20)30109-5/fulltext