冠状病毒大流行显着提高了人们对卫生不平等的认识。研究人员早就认识到，种族和社会经济条件在影响我们的健康方面发挥着重要作用，但这一流行病说明了这些严重的不平等现象以及采取紧急行动解决这些问题的必要性。

在一项最新的研究中，研究人员调查了COVID-19的风险如何因种族和社会经济背景而不同。

研究人员分析了参加英国生物库研究的近40万英格兰人的数据，该研究收集了2006年至2010年人们的生活环境信息。这些信息与来自英国公共卫生局的冠状病毒实验室检测数据结合在一起，使研究人员能够评估不同种族群体的风险。这使研究人员得以了解大约十年前人们的健康和生活环境与大流行期间COVID-19疾病的发生有何关系。

研究人员发现了惊人的不平等。与白人相比，黑人需要住院治疗的可能性是白人的四倍，南亚民族(特别是巴基斯坦)的可能性是白人的三倍。

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当研究人员考虑诸如大流行前的健康、人们是否吸烟以及基线数据收集期间是否从事卫生保健工作等因素时，仍然存在重大不平等。考虑到社会经济因素在一定程度上减少了这些差异，当研究人员考虑这些因素时，黑人的风险仍然是白人的两倍。

进一步的研究也印证了研究人员的发现。国家统计局利用人口普查和死亡证明中的种族信息研究了COVID-19死亡病例。他们的报告还发现少数民族的死亡风险增加。他们再次发现，当使用可用的措施来考虑社会经济背景时，这些高风险降低了，但没有消除。

健康不平等从何而来？

这意味着什么呢？首先，根据研究人员已经了解的关于健康方面的种族不平等的情况，几乎可以肯定的是，对于少数民族受到冠状病毒影响的比例高得不成比例，没有任何单一的解释。这很可能是一系列因素的作用，包括结构性种族主义和歧视。

虽然我们知道种族在很大程度上是一个社会变量，但这并不意味着潜在的生物差异完全没有作用。例如，南亚人患糖尿病的风险尤其高，至少部分原因是他们容易在腹部积聚脂肪，而这与患糖尿病的风险有很大关系。

一个被广泛讨论的可能的解释是不同种族之间的维生素D水平的不同，但是研究团队对英国生物库数据的分析没有发现这方面的证据。

但是，即使生物差异确实在健康不平等中发挥了一些作用，它们的影响与社会力量的作用相比往往是很小的。

这给我们带来了社会因素的影响。卫生保健工作者对获得个人防护设备的关注已得到广泛表达。少数民族的机会可能更有限，使他们面临不公平的风险增加。然而，这方面的研究数据仍然有限。

最后，有大量证据表明，种族主义经历直接影响健康。种族主义，特别是主要工作人员所经历的种族主义，现在被认为是造成COVID-19中种族不平等的一个重要因素。歧视可能导致少数民族被置于更危险的前线角色。它的广泛影响还意味着，少数族裔的人更有可能从事不安全的工作，比如"零工经济"中的工作。经历种族主义的心理社会压力也被认为直接影响健康。

正如《英国医学杂志》（British Medical Journal）最近一期特刊所强调的那样，国民保健制度内种族主义依然存在，过去25年在解决这一问题上取得的进展有限。

是时候根据证据采取行动了

英国公共卫生部最近发布了备受期待的关于COVID-19中种族不平等的报告。然而，实际上只有一小部分是关于种族的，它没有提供任何新的东西或建议。

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来自英格兰公共卫生伦敦区域主任Kevin Fenton的预期证据没有包括在内，尽管事实上他在广泛参与的基础上制定了一系列建议。忽视这一证据，可能会在最需要的时候进一步损害公众的信任。

虽然在健康方面的种族不平等是长期存在的，但它们并非不可避免。

我们需要政府采取持续的政策努力来解决这些不平等。在短期内，我们需要按种族监测卫生结果，调整公共卫生信息以惠及每个人，并消除卫生保健方面的障碍，以便将病毒的进一步危害降至最低。限制对移徙者的医疗保健是一个重要障碍，对证件的要求可能会减少对急需的医疗服务的使用。

从长远来看，如果我们要创造一个人人都能享有健康的更公平的社会，我们就必须解决种族主义和歧视问题。如果这一流行病有什么积极的结果，那就是早就应该承认造成健康不平等的结构性原因并采取行动。（生物谷Bioon.com)

参考资料：

【1】Why are black and Asian people at greater risk of coronavirus？ Here's what we found

【2】Coronavirus (COVID-19) related deaths by ethnic group， England and Wales： 2 March 2020 to 10 April 2020

【3】Ethnic and socioeconomic differences in SARS-CoV-2 infection： prospective cohort study using UK Biobank

【4】About UK Biobank

【5】Ethnic inequalities in health： A review of UK epidemiological evidence

【6】Vitamin D concentrations and COVID-19 infection in UK Biobank

【7】It's time to act on racism in the NHS

【8】An Online Survey of Healthcare Professionals in the COVID-19 Pandemic in the UK： ： Perceptions of Risk Factors

【9】Healthcare is not universal if undocumented migrants are excluded