超声乳化手术模型
对于白内障手术医生来说,在人眼实施手术之前,首先在模型眼上进行新的外科技术训练是非常必要的,这是提高外科技能和自信心的科学方法。故本文也将超乳手术模型做简要介绍。
Dada等从屠宰场收集到新鲜的羊眼后,放置在眼支架上固定。前房注入黏弹性物质后,做透明角膜切口,在黏弹性物质帮助下进行撕囊,然后进行水分离,用直径26G的管子将20%的甲醛溶液0.3~0.5ml注射到晶状体不同深度,位于晶状体中心6~7mm范围内。5min后手术显微镜观察,1min 1次,共10次,评价白内障的形成情况。根据颜色、红光反色和核对超乳头刻槽的抵抗力(超声能量50%)判断核的硬度。结果注射甲醛溶液后5min,核变硬,对于切和转动技术是足够的,核呈白色,红光反色不清楚。7~8min后诱发的白内障部分变成瓷白色,红光反射变得更不清楚。10min后,整个核变成瓷白色,看不清红光反射,硬度相当于人类白内障的四级核,适合练习劈核技术。Sudan等也同样选用羊眼,分别采用平坦部切口和透明角膜切口注入甲醛溶液,观察前囊弹性及撕囊的容易程度,角膜透明度的改变和核的硬度。核硬度的评价方法参照Dada的方法。平坦部切口方法:20%的甲醛溶液0.2ml注射到晶状体不同深度,白内障形成后环形撕囊和水分离。透明角膜切口参照Dada的方法。结果在注射后差不多立即形成白内障,随着时间延长核硬度逐渐增强,伴随颜色和红光反射的改变,5min后,红光反射不清,核淡黄色,硬度与人二级核白内障相似,10min后红光反射消失核硬度相当于三级。10~15min,与人四级核相似,用这种模型可以练习超声乳化的各种技术。2种手术入路,核硬度没有明显不同,但平坦部入路前囊增厚和轻微的混浊,囊膜弹性降低,很容易环形撕囊,三级核时识别囊膜没有困难。而透明角膜切口20min后的角膜透明度下降,此时超乳出现困难。van Vreeswijk等将猪眼放在微波炉内加热9s后制作成白内障模型,认为可以进行超声乳化和人工晶状体植入的训练。也有人将人类白内障行ECCE取出晶状体核放入羊眼内,进行超乳练习。这种模型的优点是练习者能精确体会到人的晶状体的硬度厚度直径。