RSS订阅

信息发布

您现在的位置:首页

最新研究:美国成人心脏移植后果“种族有别”

2022年05月19日 浏览量: 评论(0) 来源:生物探索 作者: 责任编辑:lascn
摘要:心脏移植可以提高生存率,改善生活质量,因此也是拯救晚期心力衰竭最有效的治疗方法。然而,心脏移植存在诸多移植后果,如中风。移植后中风者的死亡率较高,尤其是在移植半年后。

心脏移植可以提高生存率,改善生活质量,因此也是拯救晚期心力衰竭最有效的治疗方法。然而,心脏移植存在诸多移植后果,如中风。移植后中风者的死亡率较高,尤其是在移植半年后。

对此,哈佛大学陈曾熙公共卫生学院、默克实验研究室等团队进行了一项队列研究,探究移植后中风的发病率和/或移植后中风的长期死亡率是否存在种族差异。研究结果表明,心脏移植患者在移植后六个月的中风死亡率存在种族差异——黑人死亡率明显高于白人(图1)。

535bfffe464740b7bb1d94bc3568ed6ejpg.png

图1 研究成果 (图源:[1])

该项研究使用了移植受体科学登记处(Scientific Registry of Transplant Recipients,SRTR)的数据,其中包含美国所有捐赠者、等待名单上的候选人和移植受体的数据。研究纳入54995名黑人和白人成人(大于18岁),他们在1987年1月1日至2018年12月31日期间接受了首次移植,至少有过一次随访记录;使用OPTN(Organ Procurement and Transplantation Network)种族分类,定义三个10年的时间间隔:1987-1999年、2000-2009年和2010-2018年,研究不同时期的潜在差异。初步研究调整了以往研究中发现的临床和人口统计学因素,二级分析又进一步调整了教育水平和保险类型,探究社会经济因素是否会造成种族差异。

研究结果表明,1987年至2018年期间,首次心脏移植的54995名白人和黑人成年患者中,有1139人(203名黑人,936名白人)经历了移植后中风,其中726人在随访期间死亡。平均而言,黑人受者比白人受者年轻。

★黑人和白人的移植后中风发生率没有差异;

★黑人受者的非缺血性心肌病发病率较高(68% vs.34%)。

在调整协变量(慢性病、生活习惯、生命支持状态等因素)后,黑人移植后中风幸存者的死亡率比白人高27%(表1),进一步调整教育、保险类型和移植后护理环境后也没有改善。

根据先前的文献,研究分别对6个月内和6个月后两个时间段的种族与中风后死亡率之间的关系进行了研究:

★在前6个月存活的人中,白人移植后中风幸存者的存活概率高于黑人移植后中风幸存者;

★在经过年龄和性别调整的模型中,移植6个月后,黑人移植后中风幸存者的死亡率比白人移植后中风幸存者高44%,进一步调整协变量加强了这种关联,调整教育和保险因素并不改变这种关联,但将移植后长期护理设置为协变量,则在一定程度上削弱了这种关联。

表1 黑人与白人移植后中风幸存者死亡率的危险比和95%置信区间比较

eeb6195083e04c55a16bdf000c4c64bcjpg.png

表格来源:[1]

在经历移植后中风的心脏移植受者中,即使调整了临床、人口和社会经济因素,在整个随访期间,黑人幸存者的死亡率比白人幸存者高25%。这种差异在中风6个月后最大(图2),而且这种关联似乎受到黑人和白人患者的移植后护理环境的影响。虽然该研究是目前最大规模的心脏移植受者移植后中风研究,但因为数据统计、详细信息缺失等相关因素,还存在局限性,无法检查移植后中风子集的死亡率差异。

总而言之,研究发现心脏移植后中风死亡率的种族差异在最初6个月后最为强烈,长期随访护理可以调节这种差异。

96d9c3f7757e4d7495a6f52621d537aajpg.png

图2 移植后中风幸存者的生存曲线(6个月后)(图源:[1])

这种种族差异不止存在于成人群体,儿童群体中也同样存在。在一项接受心脏移植的回顾性分析中发现:接受心脏移植后,黑人儿童的移植物平均存活时间少于其他种族的一半,而且这种差异与经济条件差异无关。不管成人还是儿童,需要移植心脏的黑人比白人接受移植的可能性更低,而即使接受了移植,他们在移植后死亡的可能性也更大,这种种族性差异值得进一步关注。

对不起,暂无资料。
点击这里给我发消息 点击这里给我发消息 点击这里给我发消息
Baidu
map