摘要：犬埃立克体病和无形体病是重要的蜱媒传染病呈世界性分布。犬感染埃立克体及无形体属后患病率高。本文的目的是在诊断、治疗方面为兽医从业人员提供实用指南。

关键词 ：  犬埃立克体病   嗜吞噬细胞无形体  

犬感染埃立克体和/或无形体属后在疾病何种阶段可以被诊断出来？

犬埃立克体：潜伏期为1至3周，疾病的三个典型阶段发展顺序可能是：急性，亚临床和慢性。急性期可以持续2至4周，然后，即使没有治疗临床症状可能会变化或消失。然而，一些表现出临床症状改善的犬可能仍然是亚临床携带者，持续数月和数年。狗在这个阶段，没有临床症状，因此，他们可能似乎并不需要兽医的关注。当筛选发现其血液学异常，这些狗可能有不正常的血小板浓度。有些，但不是所有受感染的狗会进入慢性期。在慢性期，临床症状更为严重。不幸的是，在临床实践中不是很容易区分急性和慢性阶段，因为许多临床症状是相似的。完整的血细胞计数和骨髓穿刺可能有助于诊断疾病的慢性严重程度。犬疾病慢性期表现出骨髓发育不全和严重的全血细胞减少。没有研究充分阐明狗感染后的不同反应或诱导犬发展成慢性疾病的因素。

嗜吞噬细胞无形体  ：嗜吞噬细胞无形体感染的潜伏期为1至2周。此后，狗可能会发展出一种自限性的发热性疾病。嗜吞噬细胞无形体和埃立克体之间的主要区别是，大多数情况下嗜吞噬细胞无形体在疾病的急性期出现。事实上，大多数犬自然感染嗜吞噬细胞无形体后保持健康。嗜吞噬细胞无形体能持续存在于组织中和促进犬亚临床慢性疾病的表现是一个有争议的问题。三只实验犬接种嗜吞噬细胞无形体进行为期4至6个月实验确定有机体是否持续存在。对血液样本进行PCR检测，从两只犬中检测出立克次体DNA。

犬感染埃立克体和/或无形体属后有何临床症状？

埃立克体：埃里克体感染的临床症状是可变的。取决于菌株，犬的免疫反应和其他蜱或跳蚤传播的病原体的感染。必须牢记，有些狗可能不会显示埃立克体感染相关的临床或实验室的症状，有些犬可能会表现出严重的迹象。总的来说，埃立克体似乎比无形体病有更严重的临床症状。埃立克体病的临床症状多种形式，包括非特异性的症状，如发热、乏力、嗜睡、厌食、浅表淋巴结肿大，脾肿大，肝肿大，或体重下降。其他的迹象也被描述，包括呕吐、腹泻、疼痛、运动不耐受、水肿（后肢，尾巴，或阴囊），咳嗽和/或呼吸困难（伴随肺炎），浆液性或粘液脓性眼鼻分泌物，流产或新生儿死亡和皮肤溃疡。由于多发性关节炎，一些研究症状包括跛行但没有证据支持这一症状。因此，在犬感染埃立克体，跛行和/或多发性关节炎的情况下，明智的做法是排除与其他病原体混合感染。埃立克体病常见的临床症状包括粘膜苍白，由于贫血、鼻出血、瘀点、瘀斑，在发情期出血时间延长，血小板减少，血小板病相关血尿或黑便，或血管炎。最常见的是前葡萄膜炎、角膜混浊、前房积血、视网膜血管迂曲，视网膜脉络膜病变、视网膜下出血、视网膜脱离或失明。神经系统的症状不太常见（典型的是继发性脑膜炎）。

嗜吞噬细胞无形体：嗜吞噬细胞无形体最常见的临床症状是非特异性的包括：嗜睡、食欲不振、厌食、发热。其他的研究结果有粘膜苍白，腹部紧张和胃肠道症状（呕吐/腹泻）。跛行可能导致继发性免疫介导的多发性关节炎（中性）。轻度淋巴结肿大，呼吸急促，表面出血（瘀斑、黑便、鼻出血）可能发生。罕见的症状包括衰弱，轻微咳嗽，巩膜充血、葡萄膜炎、肢体水肿，多饮、多尿。中枢神经系统的症状是否与这种感染有关一直有争议。类固醇反应性脑膜炎/动脉炎和嗜吞噬细胞感染之间有相关性。嗜吞噬细胞无形体感染可能会引发一些免疫病症，如血小板减少症、贫血。X线和超声检查诊断脾肿大一种很常见结果。

犬感染埃立克体和/或无形体属后有何实验室异常结果？

犬埃立克体病或无形体病的实验室异常检查结果是可变的和非特异性的。然而，在埃立克体病和无形体病最常见的是血小板减少；其他见表格。 

血涂片和其他组织样本的微观评价对埃立克体病和无形体病的诊断适用吗？评价血涂片的诊断价值取决于感染狗的病原体物种。

埃立克体 ：在血涂片检测出犬埃立克体桑椹胚是罕见的。发生约有4-6%的临床病例。检测桑椹胚的最高可能性可以通过执行血沉棕黄层涂片获得。因为直接检测法灵敏度较低，必须进行进一步的诊断测试，如血清学或分子生物学技术（PCR）。

嗜吞噬细胞无形体：检测嗜吞噬细胞无形体直接血涂片检测方法似乎有更高的灵敏度相比埃立克体。在中性粒细胞中可以观察到桑椹临床案例高达60%。实验感染犬，桑椹胚最早出现在接种后4天，持续4-8天。然而，桑椹胚不能区分于其他感染中性粒细胞埃立克体属。因此，应通过PCR证实结果。

什么血清学技术可用于埃立克体病和/或无形体病的诊断？ 用IFAT或ELISA可进行埃立克体病和/或无形体病的诊断。这些测试需要特定的设备和训练有素的技术人员。这些测试的优点之一是，允许抗体水平的测定和随着时间的推移变化。间接荧光抗体试验或ELISA的光学密度的定量评价，确定最终的抗体滴度（阴性、低、高）。定量实验室技术比快速测试更敏感和更特异。商业用的斑点酶联免疫试剂盒是定性的，并显示阳性或阴性结果，而不提供狗的抗体水平。其他的斑点酶联免疫试剂盒是半定量的，并提供一些抗体水平的信息。

如何解释埃立克体和/或无形体阳性血清结果？一个阳性的血清学结果表明过去或目前的感染状况，但它并不总表示一个正在进行的疾病状态。一个单一的阳性滴度结果可能反映了过去的感染，因为抗体滴度可能会持续几个月或几年。此外，在流行区血清阳性率高。在自然感染埃立克体狗，学者发现高IFAT滴度的动物更容易显示PCR阳性。这一发现表明，有可能是抗体滴度和积极感染之间的关系。我们认为，疑似病例应根据在2-4周的间隔进行的性能评价两个或两个以上的血清学试验。这种方法可以提供信息的抗体动力学（增加，没有变化，或减少），这可能指向目前的感染状态。有人建议，随着时间的推移，四倍的抗体滴度增加，可以作为一个正在进行的感染的证据。最近的研究已经表明，血清学和PCR相结合是诊断埃立克体及无形体属感染的最好方法。

一个血清阴性的狗可能感染埃立克体和/或无形体属吗？尽管有感染埃立克体，狗的血清可以是阴性的，这是特别常见的在潜伏期和急性疾病的早期阶段，当细菌负荷较低时，例如：在埃立克体感染的情况下，感染后12—14天常通不会产生抗体。实验犬感染埃立克体后，桑椹胚出现后的2至5天后的第8天检测到IgG抗体。因此，血清学技术可以作为印证迹象表明急性埃立克体或无形体感染。

为什么聚合酶链反应检测在这些疾病的诊断中是有用的？在诊断这些感染性疾病中PCR是非常有用的。首先，PCR检测比直接显微镜检查更敏感。第二，临床环境中特定的病原体的DNA的检测应被认为是一个积极的感染证据。第三，实时PCR能对细菌负荷量定量。最后，PCR允许扩增后对特定的基因片段测序。PCR扩增基因片段的测序可以鉴定狗感染特定埃立克体/无形体物种。

选择什么样的样品进行埃立克体和/或无形体属感染的分子诊断？一个PCR选择的样本是EDTA缓冲的外周血，。一些研究表明，脾穿刺似乎是犬感染埃立克体PCR诊断的最佳标本。当显微镜检查显示中性粒细胞或桑椹胚在任何组织或体液的单核细胞细胞质中，PCR可以用来证实诊断。

发病过程中混合感染的临床意义是什么？共感染能加重疾病或伪装疾病，使诊断变得复杂。大多数的媒介传播疾病都能引起狗相似的临床症状和实验室检查异常的特征。这种相似性使诊断变得更加复杂，并且增加了鉴别诊断的列表。

埃立克体属和无形体属感染的治疗选择是什么？ 

埃立克体：四环素族抗生素能成功治疗。治疗选择强力霉素，5毫克/公斤，每日两次或10毫克/公斤，每日一次连续4周。大多数情况下，保证了一个完整的反应。有报道称实验感染犬，使用推荐剂量强力霉素短期用药后，变为隐性携带者。因此，建议4周或更长时间的治疗。虽然大多数情况下实现临床症状的改善，但对于自然感染犬埃立克体属很难保证全部消除。强力霉素，不像其他四环素类，似乎并没有引起幼犬牙釉质变色。此外，一种四环素类药物普遍的副作用是呕吐，可消除通过每12小时使用两个半抗生素剂量（Q12h）或喂养后使用抗生素。如果狗有肝脏问题，应重新考虑是否使用强力霉素。在任何情况下，治疗前和治疗过程中应进行肝功能试验，当肝脏参数增加时，治疗应停止。 氯霉素可以用于1岁以下的狗，但可获得强力霉素情况下不推荐使用氯霉素。依咪多卡也是潜在的治疗犬埃立克体病药物。在最近的研究表明体外实验感染的狗，咪唑苯脲不能有效抗埃立克体。

无形体：强力霉素按治疗埃立克体剂量（2-3周）对治疗嗜吞噬细胞无形体感染是有效的。然而，几个参数尚未确定，包括最有效或最佳剂量、强力霉素治疗的时间长度和添加其他抗生素的价值。利福平、氧氟沙星也显示对嗜吞噬细胞无形体感染有用。氯霉素已被提及作为治疗的替代品。当犬有中度至严重的临床疾病或不迅速回应强力霉素治疗，他们应该被测试其他蜱传疾病。

有其他疗法可用于埃立克体病和/或无形体病吗？ 在严重或慢性埃立克体病和/或无形体病，其他治疗药物或治疗方式可能是必要的，特别是对犬感染埃立克体病。对于出血或有机体病变的情况下，狗可能需要一个更密集的治疗。一般来说，根据临床的严重性，红细胞比容（PCV）非常低，狗可能需要输血。脱水或继发性肾脏疾病存在时需要进行液体或解热镇痛类药物治疗。例如，生长因子，如粒细胞集落刺激因子或促红细胞生成素已被使用；

有必要使用类固醇治疗埃立克体病和/或无形体病吗？ 埃立克体病或无形体病的治疗不应开始时即使用糖皮质激素联合抗生素。在不满意反应或在免疫介导的并发症出现时考虑使用类固醇。埃立克体及无形体种可能介导的免疫反应特征有溶血性贫血，血小板减少症，葡萄膜炎，肾小球肾炎，血管炎等。在这种情况下，糖皮质激素治疗（通常强的松）：剂量应范围从0.5到2毫克/公斤/天，治疗持续时间应根据疾病类型和相关的免疫介导的病情变化决定。然而，免疫抑制剂糖皮质激素对继发性免疫介导性疾病的治疗使用必须非常仔细地考虑。值得注意的是，免疫抑制糖皮质激素的剂量或其他药物对亚临床感染的狗可能导致菌血症的发生，虽然狗可能不出现临床症状。原文见http://www.lascn.net/User/Content/Content.aspx?nodeId=1514&modelId=1&Action=Add

犬埃立克体病和/或无形体病能治愈吗？随着实验感染埃立克体犬最近进行研究，有些狗可能仍持续感染和接受治疗后不可能消除甚至继续感染。