摘要： 背景：矫正近视的一种新方法，不干扰角膜光学区，避免损伤角膜上皮是角膜屈光手术的一个关键进展。本研究的目的是观察成年兔接受飞秒激光辅助的角膜中部边缘无损伤上皮多层角膜消融的屈光变化。方法：8只新西兰兔右眼用于实验。使用60 kHz的飞秒激光传输系统，三层激光脉冲都集中开始于表面角膜深度为180μm结束于90μm，每一个连续的层放置在前一层的45μm。在扁平角膜接触晶状体接口，一个直径6mm的铝圈被放置在中心，阻断激光，限制消融到角膜的中周部。激光设置如下：点/线分离，10μm；直径8毫米；消融基质的能量，1.3μJ。折射物来评估明显的折射。结果：在术后一周、一个月、两个月平均等效球镜值明显增加相比基准值。术后1周和3个月之间平均等效球镜值没有表现出显著的变化。结论：在中部边缘飞秒激光辅助的多层角膜基质消融因为随之而来的远视屈光回归。

 

背景：角膜，最重要的眼睛的折射元件，提供了三分之二的总屈光力使它成为大多数屈光手术一个有吸引力的目标。其中消融手术如准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）、准分子激光原位角膜磨削术（LASIK）和激光上皮角膜磨削术（LASEK）是基于角膜组织切除，而切口手术，如放射状角膜切开术（RK），通过放松角膜矫正近视。烧蚀过程消融角膜光学区，因伤口愈合不良而导致中央角膜疤痕的风险。RK具有保留治疗在视轴线的优势，不干扰角膜光学区。然而，角膜切口导致角膜基质细胞分化为成肌纤维细胞，在切口部位发挥作用和随后的收缩发展为疤痕。保留上皮细胞是伤口愈合和避免术后并发症的公认关键因素。因此，纠正近视一个新的程序，不干扰角膜光学区，并避免损伤角膜上皮可能是角膜屈光手术的一个关键进展。

 

飞秒激光的（FSL）是由美国食品和药物管理局批准，此后广泛用于制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨削术（LASIK）。LASIK术中皮瓣相关并发症因此显著降低。然后，FSL可以放松角膜消融中周基质不损伤上皮细胞，由于眼内压发生潜在的屈光变化。以前的研究，我们展示了幼兔角膜在角膜中周部不同深度的FSL基质多层消融后形态和组织病理学变化。因为不是成熟的角膜，这项研究可能是不明确的。在这项研究中，我们提出了观察成年兔进行此过程的折射率变化。

 

方法：动物和检查程序：用八只新西兰白兔，体重2.5公斤到3公斤，右眼被用于实验。在这项研究中使用的所有的动物都根据视觉与眼科研究协会的指南进行治疗。在实验之前，用裂隙灯检查动物，以排除临床上可观察到的眼部疾病。使用电脑验光的屈光度的测定，记录球面镜片等值。使用角膜地形系统确定角膜屈光度。术后7、30、180天局部麻醉进行术后随访。

 

飞秒激光手术：动物术前肌肉注射地西泮（1毫克）。全身麻醉，10%盐酸氯胺酮（35 mg/kg体重）肌肉注射。额外的局部麻醉，0.5%丁卡因滴眼液用于右眼。眼睛被固定用一种特殊的吸力环与Moria 2刀系统相连用来产生负压。角膜被60 kHz位于飞秒激光尖端输送系统一次性接触晶状体镜压平。一个直径6mm的铝圈放在晶状体接口中心阻挡激光。这种设计确保了只有中周边角膜基质是由激光烧蚀。对于飞秒激光脉冲烧蚀，三层激光脉冲都集中开始于表面角膜深度为180μm结束于90μm，每一个连续的层放置在前一层的45μm。没有进行边缘切割。激光设置：点/线分离，10μm；直径8毫米；消融基质的能量，1.3μJ

 

数据分析：所有的统计分析均采用Stata10.0统计程序进行。单向重复测量的方差分析（ANOVA）其次是t方检验。

 

结果：角膜手术后每层片层消融，微气泡出现在6至8毫米范围内的角膜基质。这些气泡会持续约30分钟，在这之后的角膜变得透明了。平均屈光度在术后1周、1月、3月时相对于基准值明显增加。术后1周和3个月之间，平均屈光度没有表现出显著的变化。

 

讨论：玻璃激光器产生的脉冲/近红外不能由光学透明的组织吸收。激光可以集中在角膜内可以将能量提升到一个阈值，小体积的角膜组织的汽化、等离子体冲击波、气蚀产生气泡。这种激光击穿，也叫光离解作用，可以作为一个非热烧蚀过程使基质层分离和LASIK角膜瓣被创建。在以前的研究中，角膜组织被删除，因为激光等离子体的效果，通过将近似球形气泡彼此相邻可以实现最有效的组织去除。应选用适当的激光参数，适用于角膜基质的解剖。在60 kHz FSL，点/线分离为4?×?4μM和脉冲能量小于1μJ可以用来创造一个优越的基质。如果一个较大的点/线分离设置，激光可以诱导角膜松弛而不是角膜解剖通过破坏角膜的完整性。我们以前的研究中，不成熟的兔子使用和产生的角膜同一个类似的程序是不稳定的，这种差异可能在于在年龄的差异，包括不成熟的兔子已被报道经验角膜平整，这种差异可能是复杂的及未成熟兔眼的晶状体厚度。不确定本程序的改进，在目前使用的角膜屈光手术，纠正近视，避免损伤的角膜上皮细胞和保护光学带可能是一个重要的进展。进一步的研究确定最佳的激光设置，层分离，光学区，消融层，开始和结束消融深度是必要的。这将允许程序的优化和标准化的设置应适用于纠正不同程度的近视。如果这样程序长期术后愈合无并发症，作为一种替代LASIK和LASEK本程序应当考虑。

 

结论：飞秒激光辅助的多层角膜消融中周边角膜可能会引起轻度移位的远视方向折射无屈光回退，但伤口愈合机制尚未阐明。