摘要：背景：探讨腹腔扩容（IAVI）对腹内高压（IAH）猪肾脏的影响。

 

方法：八头猪均成功建立IAH模型，随机分为两组：IAVI组和假手术组。分别在休克前、IAH后2h 、手术后22h测量膀胱灌注压力、下腔静脉压、尿量。测定下列指标：血清肌酐、尿素氮、肾皮质厚度，腹部前后径/横径厚比，肾，肾窦的直径和肾组织湿/干比。

 

结果：8头IAH小型猪模型的膀胱灌注压（IVP）为21.16±4.63毫米汞柱。腹部前后径/横径的比值显著增加。在IAVI组小型猪在观测期间存活，而2头假手术组猪在18 h和20 h时死亡。手术后22h，在IAVI组动物显示尿量（UV）增加、铬、Ur、VP和下腔静脉压显著降低降低。IAH后，肾皮质厚度、肾厚度明显增加。假手术组肾湿/干比高于IAVI组。

 

结论：IAH后，IAVI帮助控制肾功能障碍、降低腹内压，从而减轻肾水肿、瘀血。

 

 

背景：腹内压（IAP）超过12毫米汞柱被认为是病理性升高，称之为腹内高压（IAH）。由胰腺炎，外伤，毛细血管渗漏，临时腹腔填塞，内脏水肿导致的腹内压升高，可能会导致腹腔室隔综合征（ACS）。

 

早期的研究表明，IAH可以提高肾静脉压力，增加肾实质的压力，并减少肾血流量和肾小球滤过率，导致少尿或无尿。肾缺血和肾实质受压可激活肾素-血管紧张素甾系统和随后引起水钠潴留。这一行动进一步增加血管阻力，并可能导致恶性循环。以往的研究表明，腹内压增加导致梗阻性和非梗阻性肾盂排泄受损。IAH的治疗包括手术和非手术的方式；然而，最佳的手术方案尚未确定。封闭式负压封闭引流术（VSD）是目前最常用的临时腹部封闭策略。腹腔扩容（IAVI）是一个已经修改了的治疗IAH技术；腹部手术对肾功能的影响的额外的研究是必要的，如成像研究比较手术前后的组织变化。本研究通过不完全阻断门静脉诱导IAH建立了一个大型动物的IAH模型并研究失血性休克及复苏后IAH对肾脏的影响及IAVI在提高临床治疗成功率的治疗效果。

 

方法：动物：12头健康小型组，平均体重22.9±1.7公斤。

 

失血性休克及复苏后IAH模型的建立：术前动物禁食12小时，手术前免费获得水，耳静脉注射氯胺酮（7.2毫克/小时/公斤）和3%戊巴比妥钠（6毫克/小时/公斤）麻醉动物。实验动物置于实验台上，皮肤消毒。插入气管，通过连有纯氧的呼吸麻醉机进行维持麻醉。分离右股动脉和静脉，插入单腔导管。通过一个三通管连接多功能传感器和监视器。右股动脉进行插管用于放血，而静脉插管用于下腔静脉输液和压力检测。开腹后，进行膀胱造瘘.. 分离门静脉和使用硬塑料管（外径为5毫米）和丝线结扎血管。撤除硬塑料管，创建门静脉完全阻塞模型模拟严重肝损伤的治疗肝周填塞过程。股动脉放血至平均动脉压（MAP）达到50毫米汞柱，血液储存在血袋。腹壁切口采用分层缝合闭合。休克后一个小时，所有丢失的血液，连同Ringer溶液（血液的两倍），被输送回体内。Ringer溶液连续给药，直至复苏。当IAP≥12毫米汞柱IAP并维持1 h被认为IAH模型成功建立。成功地建立了模型，但4只动物死于失血性休克。

 

动物分组与相位观测：四头死亡动物被排除在研究之外。用抛硬币的方法，剩余的8个动物分为IAVI组（n = 4）和假手术组（n = 4）。IAVI治疗程序进行如下：除去腹部切口缝合，延长切口从剑突至耻骨联合、松动和去除门静脉结扎，去除肠上肠网膜。聚乙烯醇明胶海绵约30×20厘米放在大网膜，缝合至腹壁层。从切口一侧抽取引流管嵌入海绵内。采用透气性好、透气性好的生物渗透膜覆盖切口和海绵，直至切口封闭。通过连续抽吸引流管被用来维持60毫米汞柱到80毫米汞柱的负压，直到动物被剖杀。在假手术组，剪开腹部切口缝合，切口从剑突至耻骨联合处，松开并拆下的门静脉结扎物和分层缝合直接关闭切口。休克前， IAH后2 h和术后22 h开始测量。静脉注射0.2克氯胺酮和10毫升的10%氯化钾处死动物。

 

肾功能指标测定：每小时获取尿量（UV）测量。休克前， IAH后2h，术后22h下腔静脉导管获得的血液样本进行测定肌酐和尿素氮水平。

 

影响肾功能指标的测量：休克前， IAH后2 h，术后22 h和26 h测量以下指标：（1）膀胱灌注压（IVP）：在膀胱排空，50毫升的生理盐水注入膀胱，硅胶管竖立。当下降到一个平稳水平时，耻骨联合上方的水柱垂直高度为膀胱灌注压力。（2）下腔静脉压（CVP）：使用多功能监护仪通过下腔静脉导管测定下腔静脉压。（3）彩色多普勒：根据右肾获得的数据，通过测量肾皮质厚度，观察肾盂和肾盏是否存在分离。（4）增强CT扫描：测量腹部的前后径与横径的比值（在左肾静脉水平，皮下脂肪被移除）。根据右肾获得的数据，测量肾脏最宽横切面的肾厚度和肾盂长度。（5）肾组织的湿/干比：取左肾组织的上部1／8，取肾标本称重，放置在60°C的干燥炉内放置3天。湿/干比4-4.5或更高的显示有严重的脏器水肿。6）肾组织病理学：取右肾上部1 / 8，固定在10%福尔马林，石蜡包埋，切片，进行HE染色，光镜下观察。

 

结果：IAH模型：平均体重为22.90±1.70公斤和MAP基线值为118±14.30毫米汞柱。放血直到MAP达到50毫米汞柱；放血量为648±98毫升。IVP基线6.65±0.50毫米汞柱。当IVP达到21.16±?4.63 mmHg持续3.20±0.60 h，所需的Ranger液量为76±3毫升/公斤/小时。两头猪出现直肠脱垂和压力性尿失禁。

 

12头猪中8头成功建立IAH模型（66%）。在IAVI组，四猪存活到观察期间。在假手术组， 4头猪中的2头，分别在IAH开始后18 h和20 h，由于呼吸衰竭死亡。IAH开始后2h UV明显小于休克前（分别是55±11 ml/h vs. 156±35 ml/h, P<0.01）。在IAVI组，尿量恢复正常（120±23毫升/小时和55±11 ml／h，p<0.01）但未达到正常水平。假手术组尿量明显低于相比IAVI组。IAH开始后2 h，血Cr和UR值增加，无显著性差异。IAVI治疗后，CR和UR继续缓慢增加，在假手术组，CR和Ur显着高于其他组中的值。在假手术组肾组织湿/干重比值显著高于IAVI组。

 

影响肾功能的相关因素：IAH后两小时，静脉肾盂造影，下腔静脉压明显高于休克前。IAVI治疗22后，IVP和下腔静脉压显示显著降低，均略高于休克前，但无显著性差异。假手术组下腔静脉压和IVP显著高于IAVI组。

 

影像学改变：计算了前后径与横径的比值，IAH开始后2h比值显著高于基线值。CT检测右肾肾的高度，表明IAVI组和假手术组之间无显著性差异。B超测定右肾皮质厚度，这表明IAVI治疗组和假手术组之间无显著性差异。用CT测量右肾窦直径。IAH无明显变化。所有动物的任何相位点，没有肾盂积水或肾盂和肾盏的分离。

 

病理结果：假手术组肾组织可见明显的血瘀，炎症细胞浸润。在IAVI组、轻度瘀血或无瘀血和炎症细胞轻度浸润。

 

结论：腹腔室隔综合征常发生于危重病人，可能会影响各器官系统，肾脏是最常受影响的器官。观察IAVI诱导的IAP减少和肾功能改善之间的相关性。IAVI帮助控制IAH后肾功能障碍，可降低腹内压，从而减轻肾水肿、瘀血。