摘要：甘露醇在部分肾切除术中改善肾脏热缺血损伤，然而，在部分肾切除术中使用甘露醇缺乏科学证据支持。本研究的目的是研究在猪模型中使用甘露醇和不使用甘露醇后肾脏热缺血的肾小球数量。

 

方法：将24头公猪分为三组。8头被分配到假手术组，腹腔镜下解剖左肾门，无肾缺血。8头被分配到缺血组，通过腹腔镜途径阻断左肾门30分钟。八头在左肾门闭塞前接受甘露醇（250毫克/千克）。术后21天对猪实施安乐死后取肾。右肾用做每种动物的对照。测定血清肌酐、尿素水平、肾脏重量和体积。通过体视学方法和确定肾单位肾数测定肾小球体积密度、加权肾小球体积和皮质体积。采用t检验和方差分析进行统计学分析。

 

结果：在缺血组，左肾与右肾相比，肾小球数量减少了24.6%（290, 000个肾小球）。相比于假手术组（S组）和甘露醇组（M组），肾缺血组也显示重量和体积减少。假手术组和甘露醇组左肾和右肾无差异。此外，观察组之间的血清肌酐和尿素无差别。

 

结论：甘露醇在猪热缺血期间显著减少肾单位的丢失。

 

 

 背景：尽管有微创肾部分切除术新技术的发展，肾热缺血往往是必要的，以获得足够的手术区域。肾部分切除术后肾缺血与术后功能下降有关。肾热缺血最大持续时间为25分钟是已提出预防肾损害的建议。此外，最近的研究表明，残余肾实质的质量和数量对预测肾功能有重要意义。因此，需要采用多种方法防止长期热肾缺血后残余肾实质的损伤。甘露醇已被用来改善在肾部分切除术的热缺血引起的肾损害。尽管在部分肾切除术中应用甘露醇维持肾功能的科学证据有限。几乎80%的肾部分切除术患者常规应用甘露醇作为改善剂。有研究表明，部分肾切除术后肾缺血时肾功能与甘露醇的作用无差异。然而，探讨甘露醇改善肾热缺血损伤的作用缺乏定量形态学研究。本实验采用猪作为动物模型，它被认为是比较人体肾脏解剖和生理的最合适的模型。

 

方法：本研究包括24头，体重为25公斤的公猪。动物随机分为三个实验组，每组八只动物。假手术组为肾及肝门剥离，而非肾缺血。缺血组（I）肾热缺血30分钟。甘露醇组（M）肾脏热缺血30分钟，在肾血管前15分钟给予甘露醇（250毫克/千克，IV）。对左肾使用腹腔镜进行手术。缺血组和甘露醇组肾血管被夹紧。缺血30分钟后取出血管钳，通过观察证实肾的正常颜色。假手术组（除肝门夹闭）外，解剖肾脏后，动物麻醉下维持30分钟，无肾缺血。在实验过程右肾，作为对照组。麻醉诱导后，动物被给予青霉素400, 000 UI /公斤，术后给予曲马多4毫克/公斤，每日两次，连续2日。术后6h提供食物和饮水。手术后恢复至正常行走需要四小时。术前及术后10、21天测定血清肌酐和尿素水平，以评价肾功能。动物经静脉穿刺，取血。通过离心分离血清，存储在?20度直到分析。术后21天每天对动物进行评估，后通过过量麻醉处死（硫喷妥钠200毫克/公斤IV）。对肾脏标本称重，并测量其体积。后固定于4%甲醛溶液中。所有组织学分析均采用盲法观察。随机采集48只肾脏皮质区标本，常规组织学方法处理。标本石蜡包埋，切片，HE 染色。估计皮质髓质比例，绝对的皮质体积（CV）是通过皮质髓质和肾体积比实现。每个肾脏取25个样本，M42测试系统计数法估计计算肾小球体积密度。体积加权平均肾小球体积使用点取样法分析估计，每肾50个点。

 

结果：所有动物术后良好，均用于研究。无并发症，研究组未观察到血清肌酐和尿素水平的变化。左肾重量和体积分别比右肾减少6.2%和6.3%。S组和M组肾脏重量和体积无显著差异。组1 的左右肾皮质髓质比例和绝对的皮质体积存在差异，左肾分别显示2.3%和8.3%的下降。其他组，没有发现这些参数之间的差异。最后，组1左肾的肾小球总数比右肾减少了24.6%。意味着由于缺血大约导致290, 000肾小球的丧失。但缺血后给予甘露醇的组2同假手术组相比没有明显差异。

 

结论：我们发现猪模型热缺血30 min损失的肾单位的近四分之一。然而，甘露醇的应用阻止了热缺血期间的肾单位丢失。