袁隆平创造了杂交水稻，解决了天下人的温饱问题，可谓是惊天地，泣鬼神。可是，不要以为只有水稻才有杂交，在心脏手术中，也有那么一项惊天动地的杂交术——心脏杂交手术（hybrid operation）。心脏杂交手术，又称复合手术，是为一位病人的治疗，心外科与心内科同时进行的一门手术。在心脏病的治疗中，外科的开胸手术与内科的介入各领风骚。然而，他们各自也存在着一些缺陷与不足。而心脏杂交手术，却是心内和心外的杂合产物，采百家之长。

在进行复杂的心脏手术时，杂交手术有着得天独厚的优势。实施心脏杂交手术的团队，是融合了心外科、心内科、麻醉、影像等精英的团队，在进行复杂的心脏手术，如治疗法洛四联症时，复合手术只需要一次麻醉，病人只需一次进入ICU病房，并且由于介入治疗、影像学检查、外科治疗均在同一间手术室进行，节省了手术之间的空窗等待期，手术时间可缩短2-3小时。此外，杂交手术可减少病人术中所受的创伤以及出血，减少了病人所受的痛苦。在治疗左心室发育不良综合征时，杂交手术较传统手术病人的存活率高，术后病人在ICU病房停留的时间较普通手术短，需要体外氧合的病人也较传统手术少。在动脉瘤的修补术中，复合手术与传统的开胸手术相比，患者30天死亡率、偏瘫率等均有显著降低。

作为一种新兴的手术技术，心脏杂交手术对其手术室有着特殊的要求。它兼有外科手术、内科介入以及影像学检查等功能。手术室的右侧，是固定在地面的C型臂；手术室中央是手术监护仪以及手术桌。手术桌上会有搭桥手术以及介入手术的设备，麻醉机在极左侧。外加灌注以及电动注射系统、超声系统。一般手术室的要求如层流以及正压也是必须的。同时，也要注意射线保护。‍值得关注的是，心脏杂交手术室CT技术以及荧光显影技术联合使用，使得对病灶的观察更精确，也使对早期内漏的观察成为可能，且可以避免重复注射显影剂。

根据国外的报道，心脏杂交手术主要的应用有经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），胸主动脉腔内修补术（TEVAR），腹主动脉瘤腔内修补术（EVAR），复合冠状动脉血运重建，先天性心脏病的治疗[2]。在国内，已有不少成功案例。据报道，南宁市第三人民医院[3]已成功运用心脏杂交手术治疗法洛四联症患者，步骤是先在全麻下行肺侧支封堵术，再在体外循环下行法洛四联症根治术。华西医院通过杂交技术治疗婴幼儿及儿童的肌部室间隔缺损。

心脏杂交手术的出现，使多支冠状动脉病变、先天性心脏病和各种复杂的心脏病得到更有效的治疗，降低了死亡率以及术后偏瘫率。它打破了学科之间的壁垒，集合了心内以及心外的优势。虽然目前心脏杂交手术还有一些问题，如杂交手术室的建造费用昂贵，手术团队的建立问题等，但是随着杂交手术的不断开展，相信这些问题不久以后会得到解决。

参考文献

[1] Galantowicz, M., et al., Hybrid approach for hypoplastic left heart syndrome: intermediate results after the learning curve. Ann Thorac Surg, 2008. 85(6): p. 2063-70; discussion 2070-1.

[2] Kaneko, T. and M.J. Davidson, Use of the hybrid operating room in cardiovascular medicine. Circulation, 2014. 130(11): p. 910-7.

[3] 谢立新肖永祺李桂娇, 心脏杂交手术治疗法洛四联症伴体肺侧支患者一例. 海南医学, 2009(11).

[4] Bavaria, J., et al., Classic hybrid evolving approach to distal arch aneurysms: toward the zone zero solution. J Thorac Cardiovasc Surg, 2010. 140(6 Suppl): p. S77-80; discussion S86-91.

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