2019年12月，武汉市发生多起不明原因肺炎病例。这次爆发被证实是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的，属于引起严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）的同一病毒家族。2003年SARS疫情在我国通过多种措施得到控制。一个有效的策略是为分流病人建立发热门诊。根据我们处理武汉市目前疫情的第一手经验，我们在成人发热门诊制定了以下临床策略。患者在感染的初期可能是发热的，只有发冷和呼吸道症状。高烧不是一般的表现。2019年新型冠状病毒病（COVID-19）C-反应蛋白（CRP）升高，以淋巴细胞减少为特征的免疫功能受损是其重要特征。因此，对于无发热（体温<37.3°C）且无呼吸困难的患者，我们建议测量全血计数和CRP。随后，如果淋巴细胞浓度≥1100/μL，建议进行自我隔离的家庭护理。口服阿奇霉素或阿莫西林。胸部CT有助于识别病毒性肺炎，并且比X射线敏感。 COVID-19患者的影像学最初显示特征性斑片状浸润，进展为大的磨玻璃样混浊，常表现为双侧。病毒性肺炎的鉴别诊断包括呼吸道合胞病毒和流感病毒。发热患者（体温≥37.3°C）应同时做胸部CT和呼吸道病毒检查。胸部CT扫描正常的患者可以进行1级干预。

 

如果一致认为是细菌性社区获得性肺炎（CAP），则遵循标准的临床方案。一旦病人的体温恢复正常，他们就会被转移到未指定的医院或出院回家。诊断为病毒性肺炎的患者需要隔离和SARS-CoV-2检测（措施3）。 如果不及早开始有效的抗病毒治疗，则会损害全身和局部呼吸道防御机制，导致细菌共感染。 经验疗法包括口服莫西沙星或左氧氟沙星（考虑耐受性）和阿比多尔。 阿比多尔在中国和俄罗斯获准用于流感治疗。体外研究表明阿比多尔对SARS有抑制作用。SARS-CoV-2检测呈阳性的患者被转移到指定的医院。呼吸困难和低氧血症提示严重肺炎，甚至在发热患者中也有可能。如果出现呼吸困难和缺氧（血氧饱和度[SpO2]<93%），则需要补充氧气，进入隔离病房，并评估转移风险。如果患者在措施3干预下病情恶化，我们推荐的核心治疗原则是抗病毒+抗肺炎菌+抗金黄色葡萄球菌。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌的覆盖率很重要，因为合并感染增加了严重疾病的可能性。大剂量奈诺沙星（每天一次750 mg）和利奈唑胺对肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌[MRSA]）有效。

 

糖皮质激素不是常规治疗。 在紧急情况下，例如SpO2 <90％，在转移前静脉给予地塞米松5-10 mg或甲泼尼龙40-80 mg。 高通量氧气疗法或持续气道正压通气（CPAP）都是有效的支持疗法，目标血SpO2应为88-90％。 侵入性机械通气被用作最后的手段。对于老年人，免疫功能低下和怀孕的患者，需要特别考虑。 在初始评估中，应将年龄较大的患者（> 65岁）和免疫功能低下患者视为中度或重度病例。

 

孕妇的感染可能会迅速发展，及时的临床决策对于为孕妇提供诸如引产，麻醉和手术等选择至关重要。 建议咨询产科专家，根据母亲的状况，考虑终止妊娠。家庭护理和隔离可以减轻发烧诊所医疗保健人员的负担。 为了应对大量到达卫生保健中心的患者，我们在武汉使用了该策略，但不建议在其他地区进行此策略，因为在这些地区可以对每个可疑病例进行适当隔离并在健康环境中进行监控。 不当的家庭护理可能危及患者的生命，并损害公共健康。

 

在暴发初期，很多因素有助于我们在武汉开发我们的临床算法。 在这段时间里，发烧诊所涌入的病人大大超过了医生的人数。由于潜在的交叉感染，住院治疗是不安全的，补充资源尚未准备就绪。 爆发后，申请和等待SARS-CoV-2测试的结果非常耗时，并且无助于临床决策。 我们在感染控制和标准医学原则之间进行了权衡，并在获得更多信息和资源后对协议进行了调整。 我们希望我们的经验可以为其他发烧诊所和将来的病例提供指导。

 

原文来自：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213260020300710