在过去的几十年里，基因治疗在治疗遗传性疾病方面取得了重大进展。以基因组学或蛋白组学的方式找到致病基因，再结合细胞水平或动物水平验证，用这种模式产出的高质量文章层出不穷。今天，小赛就借一篇文献和大家聊聊点突变疾病研究的基本套路。 

文章梗概

法洛四联症（TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病，通常被认为是遗传和环境因素相互作用的结果。患者直系亲属和后代的先天性心脏病风险增加，说明了遗传因素的贡献。然而，对大多数患者而言，遗传因素仍然难以捉摸。 

人们之前发现，血管内皮生长因子（VEGF）信号传导的失调与法洛四联症的发病机制有关，并发现一些患者编码血管内皮生长因子受体2的基因（KDR）存在罕见变异。不过，他们并不清楚KDR变异在法洛四联症发病机制中的作用。 

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心领导的一个国际研究团队近日在《Genetics in Medicine》杂志上发表文章，报道了KDR基因变异在法洛四联症发病中的作用。他们发现，罕见的KDR变异，特别是蛋白截短变异，与法洛四联症密切相关。未来在临床诊断中可以考虑对法洛四联症患者进行KDR筛查。

获得候选突变基因

在这项研究中，研究人员首先对一个摩洛哥血统的家族进行了外显子组测序，该家族有两个孩子患有严重的法洛四联症（图1）。测序结果显示两名患者携带85个非同义或剪接位点变异，而且没有一个是纯和的。由于该家族疑似隐性遗传，研究人员优先考虑双等位基因变异。两个基因包含多个罕见的变异。在对亲本中的变异进行测试后，仅剩下一组经 Sanger 测序验证的 KDR 复合杂合变异：KDR-p.(Gly345Trp)和KDR-p.(Gly537Arg)。另一个未患病的姐妹没有携带任何KDR变异。

图1. 家族谱系。两个受影响的孩子用黑色符号标记，未受影响的父母和兄弟姐妹用白色符号标记。 

KDR基因编码了血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）。此次发现的这两个变异位于VEGFR2的胞外免疫球蛋白样结构域4和5中，并且受影响的残基在进化上是保守的。此外，他们还在其他生物样本库中发现了带有罕见KDR变异的法洛四联症患者。 

构建点突变小鼠进行验证

之后，研究人员委托赛业生物利用CRISPR-Cas9靶向系统生成了基因敲入小鼠品系，每个品系分别携带了两个KDR变异的小鼠同源物。他们发现，Kdr-p.(Gly535Arg)与KDR-p.(Gly537Arg)同源）纯合敲入小鼠再现了Kdr缺失小鼠的表型，表明这种纯合变异对发育有严重的影响。胚胎切片的免疫荧光染色显示 VEGFR2 在突变胚胎的心内膜细胞的细胞质中聚集，这在野生型同窝仔中基本上不存在（图 2d），其中 VEGFR2 主要定位于细胞膜。

图2. 携带KDR变异的点突变小鼠的表型 

体外细胞实验验证

为了阐明两个KDR变异的生物学机制，研究人员随后分析了VEGFR2上酪氨酸1175（Tyr1175）位点的磷酸化。这是VEGFR2的主要磷酸化位点之一，对下游信号级联中蛋白质的募集至关重要。 

他们用VEGF165来刺激异源表达两个变异或野生型KDR（对照）的HEK 293T细胞。Western blot分析结果表明，与野生型相比，这两个变异导致Tyr1175位点的磷酸化水平显著降低。同样地，对于来自敲入小鼠胚胎的卵黄囊细胞，VEGFR2的磷酸化水平也明显降低。其中，KDR-p.(Gly537Arg)变异的功能影响更为严重。

图3. 磷酸化分析 

总的来说，来自该家族的遗传数据以及在小鼠和体外获得的数据支持该家族中两种罕见的 KDR 错义变体的作用，其中 KDR-p.(Gly537Arg) 变体的功能影响比 KDR-p.(Gly345Trp) 的严重。 

临床验证

最后，研究人员通过比较罕见变异在法洛四联症患者和对照上的负荷来探索KDR变异的致病作用。他们对一组共1,569名欧洲血统的法洛四联症患者开展变异负荷分析。与对照组相比，法洛四联症患者出现蛋白质截短变异（PTV）的比例大约高了46倍。1,569个病例中有9个PTV，而56,699个对照中有7个PTV（P = 7 × 10-11）。同时，法洛四联症患者的KDR错义变异比例也更高，但没有统计学意义。 

小结

作者认为，罕见的KDR变异，特别是蛋白质截短变异，与法洛四联症密切相关，可能存在不同的遗传模式。有了遗传学以及体内外功能分析的支持，他们认为VEGFR2的功能缺失是引起法洛四联症的机制之一，未来在临床诊断中可考虑对法洛四联症患者进行KDR筛查。 

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原文检索：

Škorić-Milosavljević, D., Lahrouchi, N., Bosada, F.M. et al. Rare variants in KDR, encoding VEGF Receptor 2, are associated with tetralogy of Fallot. Genet Med (2021). https://doi.org/10.1038/s41436-021-01212-y