手术室腔镜器械应用过氧化氢等离子低温灭菌法的体会

内容

手术室腔镜器械应用过氧化氢等离子低温灭菌法的体会

消毒灭菌是医院最重要的基础工作之一 ，随着微创外科学的发展，各种各样的医疗器械产品不断问世并投入使用 ，因而对医疗器械的消毒灭菌也提出了更高的要求。鉴于内镜器械的昂贵及精密，其消毒灭菌为临床护理工作带来 困扰和迷惑，医疗界一直在寻求一种对器械损伤小 、安全 、可靠 、快捷的灭菌方法，并由此做出大量的研究工作。本手术室于2004 年 lO 月引进 l 台过氧化氢等离子低温灭菌系统(STE RA D 100S)，迄今所有腔镜器械均采用过氧化氢低温灭菌。结束 了本科室甲醛熏蒸法 、环氧乙烷(EO )法灭菌的历史 ，大大改善工作环境和提高医疗工作效率。现将临床使用结果报道如下。

1 一 般资料

采用强生医疗器材有限公 司生 产的过氧化氢等离子低温灭菌 系统 (STER A D 100 S )，为宽 55 cm 、高 165 cm 的密封柜 ，电压为 380 V ，柜子的上 1／3 处有一圆柱体消毒工作箱 (锅 )，直径 45 cm 。该消毒柜有 4 个轮子 ，可随时随地移动，放置位置及消毒环境无特殊要求 ，可根据手术室空间灵活安排。消毒锅的正上方配套有过氧化氢卡匣可通过专门通道 ，在灭菌开始时，系统 自动用针刺破卡匣的过氧化氢胶囊 ，使 H z0 z水溶液 自动注入消毒锅内。整个消毒过程由电脑全自动控制并记录。

2004年 lO 月-2005 年 l1 月 ，本科室共 2 098例内窥镜手术使用该柜消毒器械。消毒物品包括 ：奥林巴斯一腹腔镜、关节镜 、输尿管镜 、电切镜 、膀胱镜 、官腔镜 、胸腔镜 、Stryker 腹腔镜 、W O LF 鼻窦镜 、施乐辉关节镜、施美德椎间盘镜 、等离子刀。

2 方法

2.1 器械清洁与干燥 手术结束后 ，将各类内镜器械浸泡于 l：l 000 的清洁酶溶液 10 m in，注意器械尽可能打开关节 、拆开组件 ，利于清洁 ，同时摄像头等不宜湿水的接头要保持干燥 ，一端置于清洁酶溶液 ，一端放置盆外。再用流动水冲洗管腔，并用专门配置的软毛刷刷洗 ，达到彻底清洁的 目的。器械按常规步骤清洁后 ，先用软布擦干，再用压缩气吹干，灭菌前必须严格干燥器械。本消毒柜不宜对液体进行灭菌 ，器械有水分将使 STER R A D 100S 的灭菌程序无法进行。

2.2 器械包装 H2O2 气体易被纤维素物质所吸收 ，故不能用 布(棉织品 、粉剂)和纸袋包装器械消毒。灭菌前 ，将各类器械放在合适的带孑L塑料盒内，注意把各关节打开 ，套管拆开 ，如把腹腔镜各种钳子 、钳芯卸下 ，气腹针 、曲卡 、吸管拆开 ，总之 ，能拆 的要尽量拆 ，不要管芯套管腔，确保过氧化氢等离子能够围绕及到达器械表面 ，然后根据器械的长短多少选择合适的塑料盒放置，各种 目镜用厂家提供的盒子装放。把腹腔镜 、关节镜 、输尿管镜 、电切镜 、膀胱镜 、宫腔镜 、胸腔镜 、Stryker腹腔镜 、WOLF鼻窦镜 、施乐辉关节镜 、施美德椎间盘镜等按各科各类手术常规打包 ，内含摄像头、目镜 、光纤等。用无纺布双重包装或放人灭菌袋内打包 ，对于小件的物品(常用但又易坏 的)、备用 的钳子 、特殊的器械 ，如超声刀 、PK 刀 、血速凝钳等 ，选择用灭菌袋包装封 口。包 内放置化学指示条 ，包装外粘贴化学指示胶带 。

用包装纸打包的器械有效期长达 1 年 ，能提高手术室内镜器械应急需求的能力 ，由于器械 的昂贵加之购买数量的限制，本科室对器械特殊的、数量有限的、使用几率相对小的，用包装袋打包灭菌备用。

2.3 消毒包的摆放 把包好的器械放进过氧化氢低温灭菌炉的金属架上，摆放物品时应注意盒子必须平放 ，物品之间及与灭菌锅底间应留有空隙，不要让物品接触到锅壁 ，物品顶端和锅室上端保持 8 cm以上的空间，灭菌袋的透明面要朝向同一方向。器械在消毒前 ，要注意物品的兼容性 ，如奥林巴斯胃镜 、支气管镜等不属于其范围，不宜用此方法消毒 。

2.4 消毒程序 消毒灭菌循环经过 8 个阶段 ：真空期→注射期→扩散期→等离子期→第 2 次注射期→第 2 次扩散期→第 2 次等离子期→通风期 ，每进行一个阶段 ，消毒柜右上方的液晶显示屏幕均有显示。当循环被取消时会报警，一般约 10 m in 后消毒柜可以被打开柜门以检查原因，常见原因为器械不干燥、物品超量等。排除原因后重新消毒。正常灭菌时间为45-55 m in。打印纸打出全程记录 ，包括灭菌时间 、锅内压力 、剩下过氧化氢卡匣可用次数。

2.5 灭菌效果监 测与管理每天第 1 锅进行生物检测 ，生物指示剂(嗜热脂肪芽孢杆菌 )独立放入灭菌袋 ，放置在灭菌锅的下层最深角落里 ，灭菌后放48 h 培养锅培养，指示剂紫色不变证 明达到灭菌。生物培养剂(嗜热脂肪芽孢杆菌)逢周三随机做灭菌物品表面细菌培养 1 次。用无纺布打包的和包装袋打包的灭菌后器械 ，3 个月、1 年各做细菌培养 1 次，均选用腹腔镜吸管 、气腹管 、鼻窦镜冲水管(长 4～5 m ，管腔直径 3 mm )的管腔做细菌培养。用院感办设置的记录本每天进行登记 ，包括 消毒器械名称 、数量 、过氧化氢卡匣的批号 、型号 、消毒效果分析(粘贴一器械消毒指示条 )。设专门的护士管理和操作 ，每周清洁过氧化氢托盘和气阀，更换卡匣收集箱 、色带 、打印纸 ，整理资料 ，保持机器的清洁。每半年由厂家保养 1 次。

3 结果

本科室每天消毒 3-6 锅 ，化学指示条和化学指示胶带从橘红色均匀变为黄色。所有腔镜接台手术器械在 1 h 内恢复使用 ，大大提高接台手术速度和使用安全性 ，方便器械的管理与使用。用无纺布打包的和包装袋打包的灭菌后器械，细菌培养结果均合格 。

4 讨 论

4.1 过氧化氢等离子低温灭菌法的作用机理  

等离子体灭菌方法是最新的物理灭菌方法之一 ，有人认为是医疗器械灭菌的发展方向【1】。STE R A D 100S等离子灭菌法是一种在低温下通过等离子激活过氧化氢对器械进行灭菌的新技术，H2O2 水溶液在真空内蒸发并扩散整个消毒箱 ，环绕需要灭菌的物品周围，接着利用射频能建立电场 ，在 电场的作用下再将H2O2 ，在 50℃以下低温转变成气浆状态 ，分裂成活性原子团—— 自由羟基 ，攻 击 微 生物的膜脂 、D N A 和其他重要的细胞结构 ，从而杀死微生物，羟自由基在等离子阶段结束后 ，迅速再结合成安全无毒的水分子和氧分子【3】。

4.2 过氧化氢等离子低温灭菌法的优点

相对于其他灭菌方法来说 ，其突出特点是低温 、快速 、无毒残留，对耐湿热和不耐湿热的医疗器械很适合【1】。该方法灭菌只需 45～55 min ，消毒后可立即使用 ，与环氧乙烷 (灭菌时间为 10 h )、甲醛熏蒸 (需 12～24 h )相 比，消毒时间显著减少 ，同时避免 了甲醛 、环氧乙烷对人体的刺激或损害 ，提供 了无毒 、舒适的工作环境。由于其消毒时间短 ，故对于接台手术器械可在1 h 内恢复使用 ，大大提高器械 的利用率和手术室的工作效率 ，方便急诊腔镜手术的使用。器械的维护与管理将影响手术是否顺利 、成功 【2】。用无纺布打包的器械灭菌后有效期可长达 3 个月 ，方便手术室把所有的内镜器械按手术种类备份打包，灭菌存放 。其优越性是减少器械准备的忙乱 ，设专门的器械柜摆放灭菌后的器械，分科放置，管理方便 。

4.3 体会

该法灭菌 的不足之处是器械有水分将使 STE R A D 100 S 的灭菌程序无法进行，灭菌前必须严格干燥器械 ，因而对于接台手术器械的处理 ，往往时间较紧张 ，要严格把好干燥关。该灭菌法的配套消耗品有无纺布 、透明灭菌袋 、过氧化氢卡匣 ，价格均比较昂贵，因此费用相对于其他灭菌法高 ，但究竟高出多少，有待继续研究探讨。由于其消毒器械量的有限和每炉的消毒费较高 ，本科室每次都做到尽最大限度消毒物品，尽量减少浪费。但 由于种种原因，量的估计尚未达到 100％准确 ，因而也 出现过循环中断报警问题 ：因此 ，寻求更合理 的量估算方法 ，将成为下一步亟待解决的问题。

【参考文献】

【1】Bryce E A ，Chia E，Logelin G ，et a1．An Evaluation of the AbTox Plazlyte Sterilization System [J ]．Infect Contm l Hosp Epidemiol，1997，18(9)：646—653．

【2】杨 云．五常法在手术室腹腔镜管理中的应用【J】．中国护理管理，2005，5(3)：52-53．

【3】Kyi M S，Hohon J，Ridgway G L．Assessment of the Efficacy  of a Low Temperature Hydrogen Peroxide Gas Plasma Ster-ilization System 【J】．J Hosp Infect，1995，31(4)：275-284．

颂通生物过氧化氢消毒

我国的医院感染发病率明显高于欧美发达水平，多重耐药菌的检出率也显著高于国际平均水平;我国对于医院感染管理的内涵，仍然停留在传统的消毒隔离，环境微生物检测等基础感控层面。目前已有很多证据显示，环境污染可以导致院内感染的发生，良好的终末消毒，可以有效的降低院内感染率。为此，上海颂通生物科技有限公司与东富龙联合推出过氧化氢消毒机器人——Kino，旨在替代传统的终末消毒方式，开启新的终末消毒时代。

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